اعتلال كلية IgA في الأطفال: ماذا نفعل عندما لا يحقق علاج جرعات الكورتيكوستيرويد أهداف البيلة البروتينية

يعالج هذا البروتوكول الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا المصابين باعتلال كلية IgA المؤكد والذين لم يتم التحكم في البيلة البروتينية لديهم بشكل كافٍ بعد تلقي دورة من علاج جرعات الكورتيكوستيرويد.

السيناريو السريري
المريض في سن أقل من 18 عامًا مع تشخيص اعتلال كلية IgA. قد يختلف الأطفال عن البالغين في مسار المرض والاستجابة للعلاج، ويشمل ذلك المرضى بعد سن البلوغ.
مؤشر التصعيد — العلاج السابق لم يصل إلى هدفه
تضمنت خطوة العلاج السابقة علاج جرعات الميثيلبريدنيزولون الوريدي. يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا تحقق تلك الخطوة هدف البيلة البروتينية ≤200 ملغ/يوم أو نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول ≤200 ملغ/غ.
نهج الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية
عندما لا يتحكم علاج جرعات الكورتيكوستيرويد في البيلة البروتينية لدى طفل مصاب باعتلال كلية IgA، يتضمن النهج إضافة مثبط مناعي جنبًا إلى جنب مع الكورتيكوستيرويدات. يتم تحديد اختيار العامل والنظام العلاجي المحدد — بما في ذلك أي اعتبارات للمرض التقدمي السريع — في البروتوكول الكامل.
وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة قائمة على الأدلة
References

In this guideline, we define children as those aged <18 years, but it is acknowledged that postpubertal children may in some respects have a similar course and response to treatment as adults with IgAN.

Another potential approach in these children is the use of immunosuppressants (e.g., calcineurin inhibitors, cyclophosphamide, mizoribine where available, mycophenolate mofetil, or rituximab) in addition to glucocorticoids.

As in adults, children with rapidly progressive IgAN have a poor outcome, and despite limited evidence, this subgroup should be offered treatment with systemic glucocorticoids (usually as methylprednisolone pulses) and cyclophosphamide.

View source ↗