اعتلال الكلى بـ IgA: ماذا تفعل عندما لا يحقق العلاج المعدِّل للمرض أهداف البيلة البروتينية
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين باعتلال الكلى بـ IgA الذين لا يزالون في خطر مرتفع من التطور بعد إتمام دورة من العلاج المعدِّل للمرض الذي لم يحقق أهداف البيلة البروتينية ووظائف الكلى المقصودة.
خط العلاج السابق — حالة الفشل
تضمّن الخط السابق نيفيكون أو نظام جلوكوكورتيكويد جهازي (ميثيلبريدنيزولون أو ما يعادله). يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما لا يحافظ ذلك العلاج على إفراز البروتين في البول أقل من 0.5 غ/يوم ولا يثبّت معدل الترشيح الكبيبي.
الأهداف السريرية في هذه المرحلة
هجوع جزئي أو كامل للبيلة الدموية والبيلة البروتينية؛ تخفيض ملموس للبيلة البروتينية.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرضى الذين يظلون في خطر مرتفع على الرغم من العلاج المعدِّل للمرض السابق، تُؤخذ بعين الاعتبار خيارات إضافية خاصة بالفئات السكانية. وتشمل هذه الخيارات عاملاً مثبطاً للمناعة يُستخدم بدوراً موفراً للجلوكوكورتيكويد في مجموعات معينة من المرضى، وتدخلاً جراحياً يُقيَّم في فئة سكانية مختلفة. معايير الاختيار الكاملة والنهج والسياق السريري متاحة في البروتوكول الشامل.
References
- In those patients in whom glucocorticoids are being considered MMF may be used as a glucocorticoid-sparing agent
- The first from Hong Kong (n=40, eGFR ~51 ml/min/1.73 m2) showed a significant reduction in time-averaged proteinuria after MMF (1.5 to 2.0 g/day for 6 months) was added to SC in patients with proteinuria >1 g/d.
- In a small, short-term RCT conducted in China, hydroxychloroquine introduced to patients with proteinuria of 0.75-3.5 g/d despite optimized ACEi/ARB reduced proteinuria by 48% versus 10% in the placebo group at 6 months.
- Tonsillectomy alone or with pulsed glucocorticoids may extend kidney survival and increase the likelihoods of partial or complete remission of hematuria and proteinuria based on multiple, mostly retrospective studies from Japan.
- Tonsillectomy should not be performed as a treatment of IgAN in non-Japanese patients.
View source ↗