ما هو علاج اعتلال الكلية بالغلوبولين المناعي أ من الخط الأول؟
يحمل اعتلال الكلية بالغلوبولين المناعي أ (IgAN) خطر فقدان تدريجي وربما لا رجعة فيه لوظيفة الكلى لدى نسبة كبيرة من المرضى. يرتكز علاج الخط الأول على إبطاء هذا التقدم من خلال تثبيط نظام الرينين-أنجيوتنسين، وخيارات دوائية مساعدة، وتعديل نمط الحياة، والسيطرة الصارمة على ضغط الدم — مع الاسترشاد بأهداف كمية معتمدة.
نهج العلاج
أهداف العلاج
- إفراز البروتين في البول < 0.5 جم/يوم (مثالياً < 0.3 جم/يوم)
- معدل فقدان وظيفة الكلى < 1 مل/دقيقة/سنة
- ضغط الدم ≤ 120/70 ملم زئبق
References
- We recommend that all patients with IgAN be treated with an optimized maximally tolerated dose of either an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or an angiotensin II receptor blocker (ARB) (1B).
- Control of blood pressure with a target of ≤120/70 mm Hg.
- The treatment goal in patients with IgAN at risk of progressive loss of kidney function is to reduce the rate of loss of kidney function to the physiological state (i.e., <1 ml/min/yr for most adults) for the rest of the patient's life.
- The only validated early biomarker to help guide clinical decision-making is urine protein excretion, which should be maintained at a minimum of <0.5 g/d (or equivalent), and ideally at <0.3 g/d (or equivalent), accepting that in some patients with extensive kidney scarring, this may not be possible and that multiple treatment strategies, including nonpharmacologic interventions, may be needed to achieve this.