التهاب التامور مجهول السبب المقاوم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الكولشيسين أو غير المتحمل لها

يرتكز العلاج الأول المعياري لالتهاب التامور مجهول السبب على مضاد للالتهاب غير الستيروييدي مع الكولشيسين. عند فشل هذا النظام العلاجي في تحقيق تراجع الأعراض وتطبيع مؤشرات الالتهاب — أو عند عدم تحمله — يصبح اتخاذ خطوة منظمة تالية أمرًا ضروريًا.

تمثّل العلاج الخط الأول في الراحة وتقييد النشاط البدني واستخدام مضاد للالتهاب غير الستيروييدي مع الكولشيسين (مع الحماية المعدية). كانت أهداف هذا النظام العلاجي تحقيق تراجع الأعراض وتحسّن مؤشرات الالتهاب الحادة المرتفعة في المصل — البروتين التفاعلي C ومعدل ترسب كريات الدم الحمراء — بعد 7 إلى 14 يومًا الأولى.

يُشار إلى التصعيد نحو البروتوكول الحالي عند عدم تحقيق تلك الأهداف، أو عند عدم تحمّل نظام العلاج الأول.

نهج العلاج

بالنسبة للمرضى المقاومين لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الكولشيسين أو غير المتحملين لها، تتمثل الخطوة العلاجية التالية في إضافة كورتيكوستيرويد. كما تُدرج تدابير وقائية إضافية ضمن الإدارة الممتدة.

تفاصيل النظام العلاجي الكاملة — بما في ذلك الإدارة المرحلية واعتبارات الجرعات وإرشادات التخفيض التدريجي — متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.

الهدف السريري

تخفيف سريع للأعراض.

References

DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.066365

  • As a result, and owing to the side effects associated with long-term steroid therapy, glucocorticoids should only be prescribed to patients with idiopathic pericarditis who are refractory to treatment with, or intolerant of, an NSAID plus colchicine.
  • A lower dosage (0.25–0.50 mg·kg−1·d−1) for 2 to 4 weeks, followed by slow tapering is effective and is associated with fewer relapses than the higher dosage.
  • With prolonged corticosteroid use, osteoporosis prevention (eg, calcium, vitamin D, and bisphosphonates) should be considered.
  • Steroid therapy has long been used to treat pericarditis because it induces prompt symptomatic relief; however, glucocorticoids should not be used as primary therapy in uncomplicated acute idiopathic pericarditis because of a high rate of relapse when the steroid is tapered or stopped.
View source ↗