ماذا تفعل عندما لا يستجيب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب للعلاج الدوائي من الخط الأول
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب (IIH) الذين خضعوا للعلاج الدوائي من الخط الأول دون تحقيق النتائج السريرية المطلوبة.
علاج الخط الأول وحالة الفشل العلاجي
يجمع العلاج الأولي القياسي بين فقدان الوزن والعلاج الدوائي — وذلك باستخدام الأسيتازولاميد بصفة رئيسية، أو بدائل مثل توبيرامات وزونيساميد وميثازولاميد وفوروسيميد ومدرات البول المشابهة في المرضى الذين لا يتحملون الآثار الجانبية للأسيتازولاميد.
يُشار إلى هذا البروتوكول من الخط التالي عندما لا تؤدي الإجراءات المذكورة أعلاه إلى تحسّن الوذمة الحليمية أو خفض الضغط داخل الجمجمة أو حل مشكلة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
نهج الخط التالي
عندما لا يحقق العلاج الدوائي الأهداف العلاجية، يمكن النظر في التدخلات الجراحية الهادفة إلى تخفيف الضغط على العصب البصري ومنع فقدان الرؤية الدائم — ويحدد البروتوكول الكامل الخيارات ومعايير القرار السريري.
أهداف العلاج
- تحسّن الوذمة الحليمية في كلتا العينين
- تخفيف الصداع
References
- In cases of refractory IIH or vision-threatening IIH, surgical options may be considered to relieve pressure on the optic nerve and to prevent permanent visual loss.
- Ventriculoperitoneal shunting can be effective in preserving vision and reducing headaches, but failure has been reported in up to 18.7% of patients.
- Optic nerve sheath fenestration (ONSF) involves making incisions in the sheath surrounding the optic nerve to allow drainage of CSF from the subarachnoid space, thereby reducing pressure on the nerve.
- Venous sinus stenting is the placement of a stent in one or more of the stenotic venous sinuses, typically the distal transverse or sigmoid sinus.
- A lumbar drain can be used as a temporizing measure to lower ICP rapidly in patients who present with severe symptoms, including visual loss.
- Some evidence suggests that unilateral ONSF can improve papilledema in both eyes.