ما هو علاج الهيبوسبادياس بعد الجراحة الفاشلة السابقة مع الأنسجة القضيبية المندبة؟
يستهدف هذا البروتوكول حالة بالغة التعقيد تخص المرضى الذين خضعوا لإجراءات متعددة سابقة لعلاج الهيبوسبادياس أخفقت جميعها، مما أسفر عن أنسجة قضيبية مندبة وإحليل غير كافٍ وفتحة بولية غير طبيعية.
الحالة السريرية
يعاني المرضى الذين خضعوا لعدة إجراءات جراحية فاشلة سابقة — يُشار إليهم أحياناً بـ"المصابين بعجز جراحة الهيبوسبادياس" — من أنسجة مندبة وإحليل غير كافٍ وفتحة بولية غير طبيعية ومضاعفات كالناسور وتفكك الجرح بدرجات متفاوتة من الشدة. ويُعدّ مدى التندب المتبقي وجودة الأنسجة المحورَ الأساسي في تحديد كيفية المضي قدماً.
أهداف العلاج
- انتصاب قضيبي مستقيم
- التبول وقوفاً دون دفع، مع تيار بولي مستقيم وعريض
- فتحة الإحليل عند قمة الحشفة بشكل شقي
نظرة عامة على المنهج العلاجي
تبدأ إدارة هذه الحالات عادةً بتحضير ما قبل الجراحة الهادف إلى تهيئة الأنسجة وتحسين حالتها قبل العملية، وبعد ذلك يعتمد اختيار تقنية إعادة البناء على حالة الصفيحة الإحليلية ومدى التندب الموجود.
تفاصيل اختيار التقنية وتسلسل الإجراءات الجراحية والمسار السريري الكامل لاتخاذ القرار متاحة في البروتوكول الشامل أدناه.
References
DOI: 10.4103/0970-1591.40621
- those who underwent several previous failed surgical procedures (hypospadias cripple) which present with scarred tissues, inadequate urethra, abnormal meatus, fistula, and dehiscence of various severity
- A preoperative course of injectable βHCG or testosterone, or local dihydro testosterone cream may be helpful to improve tissular vascularization.
View source ↗