السيناريو السريري

يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بقصور جارات الدرق الذين يُعانون من أعراض نشطة لنقص كالسيوم الدم مع مستوى كالسيوم معدل الألبومين أقل من 2.0 ملي مول/لتر (< 8.0 ملغ/ديسيلتر)، أو كالسيوم متأين أقل من 1.00 ملي مول/لتر — وهو المستوى الذي يستدعي التدخل العلاجي.

لماذا تستدعي هذه الحالة العلاج

توصي الإرشادات الحالية بعلاج جميع المرضى المصابين بقصور جارات الدرق المزمن الذين يُعانون من أعراض نقص كالسيوم الدم و/أو كالسيوم معدل الألبومين أقل من 2.0 ملي مول/لتر، مما يقابل كالسيوم متأين أقل من 1.00 ملي مول/لتر. إن تزامن المعيارين العَرَضي والكيميائي الحيوي يُحدد حالة نقص كالسيوم ذات أهمية سريرية بالغة.

نهج العلاج — نظرة عامة جزئية

عندما يكون نقص كالسيوم الدم مهدداً للحياة، تكون الخطوة الفورية هي الاستبدال العاجل للكالسيوم عن طريق الوريد. بمجرد السيطرة على المرحلة الحادة، ينتقل العلاج إلى مكملات الكالسيوم الفموية مقترنةً بشكل مُنشَّط من فيتامين د. يمكن الوصول إلى البروتوكول الكامل — بما يشمل التسلسل الدقيق واختيار العوامل ونهج التسريب ومتطلبات المراقبة — عبر الرابط أدناه.

References

DOI: 10.1093/ejendo/lvaf222

We recommend treatment of all patients with chronic HypoPT who have symptoms of hypocalcaemia and/or an albumin-adjusted calcium level < 2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL) ≈ ionised calcium (iCa2+) < 1.00 mmol/L.

In a life-threatening hypocalcaemia emergency, 90-180 mg elemental calcium, e.g., preferably 1-2 ampules calcium gluconate (containing 1 g calcium gluconate per ampule) is administered over 10 to 20 minutes, followed by a slower intravenous calcium infusion, e.g., 10 ampules containing about 900 mg elemental calcium into 1 litre of 5% dextrose or saline at a starting rate of 100 ml/h.

In addition to close monitoring of calcium levels and ECG, oral therapy with calcium supplements and activated vitamin D (e.g., calcitriol 0.25 or 0.5 µg twice daily) should be started.

View source ↗

علاج قصور جارات الدرق مع نقص كالسيوم الدم العرضي وانخفاض الكالسيوم المتأين (< 1.00 ملي مول/لتر)

References