يُعنى هذا البروتوكول بمرضى قصور جارات الدرقية الذين لم يتمكن النهج المعياري للخط الأول من ضبط مستويات الكالسيوم لديهم بصورة كافية. وعندما يعجز التدبير التقليدي عن تحقيق أهداف العلاج، تستوجب الحالة اتباع نهج منظم للخطوة التالية.
لم يحقق العلاج التقليدي — مستحضرات فيتامين د المنشَّط (ألفاكالسيدول أو كالسيتريول) مع الكالسيوم الغذائي ومكملاته ومكملات فيتامين د — الأهداف المطلوبة: كالسيوم ضمن النطاق المستهدف، والتحرر من نقص كالسيوم الدم الأعراضي، وفوسفات وماغنيسيوم ضمن النطاق المرجعي، وإفراز طبيعي للكالسيوم في البول خلال 24 ساعة، ومستوى كافٍ من 25-هيدروكسيفيتامين د. وعدم بلوغ هذه الأهداف هو المحفز للتصعيد.
الحفاظ على مستويات الكالسيوم ضمن النطاق المستهدف دون الاعتماد المستمر على فيتامين د المنشَّط أو مكملات الكالسيوم؛ تطبيع مستويات الفوسفات؛ تقليل إفراز الكالسيوم في البول خلال 24 ساعة؛ تحسين معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR). يُقيَّم تأثير العلاج بعد 6–12 شهراً من البدء.
DOI: 10.1093/ejendo/lvaf222
Doses of palopegteriparatide are adjusted according to calcium levels with up or down titration once a week (with a maximum change of ±3 μg/day each week).
We suggest to titrate the dose of PTH replacement therapy to achieve sustained calcium levels in the target range without the need for concurrent activated vitamin D treatment or calcium supplements.
If PTH replacement therapy is initiated, we suggest evaluating the treatment effects after 6–12 months, depending on treatment goals.
View source ↗