يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بنقص صوديوم الدم (صوديوم المصل <135 ميلي مول/لتر) الذين يُعانون من أعراض شديدة ولم يبلغ علاجهم الحاد الأولي الهدف المتوقع لتصحيح الصوديوم.
نقص صوديوم الدم (صوديوم المصل <135 ميلي مول/لتر) مصحوبًا بعَرَض شديد واحد أو أكثر: القيء، أو الضائقة القلبية التنفسية، أو النعاس الشديد وغير الطبيعي، أو النوبات التشنجية، أو الغيبوبة (مقياس غلاسكو للغيبوبة ≤ 8).
استهدفت المقاربة الأولية — جرعات وريدية من المحلول الملحي مفرط التوتر 3% تُعطى حتى ثلاث مرات — ارتفاعًا في صوديوم المصل بمقدار 5 ميلي مول/لتر خلال الساعة الأولى، مع تحسن سريري في الأعراض.
عندما لا يُبلغ هذا الهدف، أو لا تتحسن الأعراض، يكون هذا البروتوكول العلاجي المستمر هو الخطوة التالية الموصى بها.
يستمر العلاج بتسريب وريدي مستمر من المحلول الملحي مفرط التوتر، مُوجَّهًا بهدف تصحيح تدريجي محدد للصوديوم في الساعة — مع مراقبة منتظمة على فترات زمنية محددة ومعايير إيقاف واضحة مبنية على حالة الأعراض والتغير التراكمي الإجمالي في الصوديوم.
يتوفر البروتوكول المنظم الكامل — بما يشمل العتبات المحددة، وجدول المراقبة، ومعايير الإيقاف — أدناه.
Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration <135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice.
We define 'severely symptomatic' hyponatraemia as any biochemical degree of hyponatraemia in the presence of severe symptoms of hyponatraemia.
We recommend continuing an i.v. infusion of 3% hypertonic saline or equivalent aiming for an additional 1 mmol/l per h increase in serum sodium concentration (1D).
We recommend stopping the infusion of 3% hypertonic saline or equivalent when the symptoms improve, the serum sodium concentration increases 10 mmol/l in total or the serum sodium concentration reaches 130 mmol/l, whichever occurs first (1D).
We suggest checking the serum sodium concentration every 4 h as long as an i.v. infusion of 3% hypertonic saline or equivalent is continued (2D).