علاج نقص صوديوم الدم مع النوبات أو الغيبوبة أو الضائقة القلبية التنفسية
يُعدّ نقص صوديوم الدم — وهو انخفاض صوديوم المصل عن 135 مليمول/لتر — حالةً طارئةً طبيةً عند وجود أعراض عصبية أو قلبية تنفسية شديدة. يغطّي هذا البروتوكول النهجَ الأوّلي لهذه الحالة الحرجة بالغة الخطورة.
السيناريو السريري
نقص صوديوم الدم هو أكثر اضطرابات توازن سوائل الجسم والشوارد شيوعاً في الممارسة السريرية. ينطبق هذا البروتوكول عندما يترافق الاكتشاف البيوكيميائي لصوديوم المصل <135 مليمول/لتر مع أيٍّ من الأعراض الشديدة التالية:
- القيء
- الضائقة القلبية التنفسية
- النعاس غير الطبيعي العميق
- النوبات
- الغيبوبة (مقياس غلاسكو للغيبوبة ≤8)
نهج العلاج
يرتكز العلاج على التصحيح الوريدي الفوري لصوديوم المصل مع المراقبة البيوكيميائية والسريرية المتواترة الدقيقة، والانتقال إلى العلاج المحدد للسبب فور تحسّن الأعراض — التسلسل الكامل والمعاملات موجودان في البروتوكول المنظّم.
هدف العلاج
زيادة تركيز صوديوم المصل بمقدار 5 مليمول/لتر خلال الساعة الأولى، مع تحسّن ملموس للأعراض الشديدة.
References
- Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration <135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice.
- We define 'severely symptomatic' hyponatraemia as any biochemical degree of hyponatraemia in the presence of severe symptoms of hyponatraemia.
- We recommend prompt i.v. infusion of 150 ml 3% hypertonic over 20 min (1D).
- Manage patients with severely symptomatic hyponatraemia in an environment where close biochemical and clinical monitoring can be provided (not graded).
- We suggest repeating therapeutic recommendations 7.1.1.1 and 7.1.1.2 twice or until a target of 5 mmol/l increase in serum sodium concentration is achieved (2D).
View source ↗