ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي الذين تظل أعراضهم ناجمة عن انسداد مسار تدفق البطين الأيسر (LVOTO)، مع تدرج في حالة الراحة أو الاستفزاز بمقدار ≥50 ملم زئبق، بعد إخفاق الحد الأقصى من العلاج الدوائي المتحمَّل في تحقيق هدف تحسين الأعراض.
ترجع الأعراض إلى انسداد مسار تدفق البطين الأيسر. يبلغ تدرج مسار تدفق البطين الأيسر في حالة الراحة أو الاستفزاز 50 ملم زئبق أو يتجاوزها — وهو الحد الأدنى المقبول الذي يُعدّ فوقه التدخل الغازي مناسباً. وعلى الرغم من تحسين العلاج الدوائي، لم يتحقق هدف تحسين الأعراض.
تضمّنت خطوة العلاج السابقة ديزوبيراميد (مضافاً إلى حاصر بيتا، أو مع فيراباميل أو ديلتيازيم) أو مثبط أتباز ميوزين قلبي مافاكامتين (مضافاً إلى حاصر بيتا، أو مع فيراباميل أو ديلتيازيم)، وكلٌّ منهما معايَر للوصول إلى الحد الأقصى من الجرعة المتحمَّلة. لم يتحقق هدف النتيجة — تحسين الأعراض — مما يستوجب التصعيد إلى هذا البروتوكول.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194
By convention, LVOTO is defined as a peak instantaneous Doppler LV outflow tract gradient of >=30 mmHg, but the threshold for invasive treatment is usually considered to be >=50 mmHg.
SRT to improve symptoms is recommended in patients with a resting or maximum provoked LVOT gradient of >=50 mmHg who are in NYHA/Ross functional class III-IV, despite maximum tolerated medical therapy.
View source ↗