اعتلال عضلة القلب الضخامي المصحوب بأعراض مع تدرج مسلك الخروج للبطين الأيسر ≥50 ملم زئبق: ماذا تفعل عندما لا يحسّن فيراباميل أو ديلتيازيم الأعراض
يعالج هذا البروتوكول اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي لدى المرضى الذين تستمر أعراضهم رغم دورة سابقة من العلاج المقيّد للمعدل، مع استمرار تدرج مسلك الخروج للبطين الأيسر (LVOT) في الراحة أو المستفز عند عتبة التدخل الإضافي أو فوقها.
السيناريو السريري
أعراض تُعزى إلى انسداد مسلك الخروج للبطين الأيسر (LVOTO)، مع تدرج LVOT في الراحة أو المستفز ≥50 ملم زئبق. يُعرَّف LVOTO بالاتفاقية بأنه تدرج ذروة آني بالدوبلر لمسلك الخروج للبطين الأيسر ≥30 ملم زئبق؛ وتُعتبر العتبة للعلاج المتصاعد عموماً ≥50 ملم زئبق.
العلاج السابق — حالة الفشل
العلاج السابق
فيراباميل أو ديلتيازيم، مُعايَر حتى الجرعة القصوى المتحمَّلة.
الهدف لم يتحقق
تحسين الأعراض.
عندما لا يتحقق تحسّن الأعراض مع فيراباميل أو ديلتيازيم بالجرعة القصوى المتحمَّلة، يُطبَّق بروتوكول الخط التالي هذا.
نهج العلاج التالي (جزئي)
يتضمن النهج إضافة عامل ثانٍ إلى العلاج الخلفي الحالي المقيّد للمعدل — مع توجيه الاختيار بالتحمُّل ومعاملات التصوير القلبي. يُجرى التعيير حتى الجرعة القصوى المتحمَّلة، مع الحاجة إلى مراقبة إيكوكارديوغرافية مستمرة لأحد الخيارات. يتوفر بروتوكول الاختيار الكامل للعامل والتسلسل والمراقبة عبر الرابط أدناه.
هدف العلاج
تحسين الأعراض
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194
By convention, LVOTO is defined as a peak instantaneous Doppler LV outflow tract gradient of ≥30 mmHg, but the threshold for invasive treatment is usually considered to be ≥50 mmHg.
Non-vasodilating beta-blockers, titrated to maximum tolerated dose, are recommended as first-line therapy to improve symptoms in patients with resting or provoked LVOTO.
Disopyramide, titrated to maximum tolerated dose, is recommended in addition to a beta-blocker (or, if this is not possible, with verapamil or diltiazem) to improve symptoms in patients with resting or provoked LVOTO.
Cardiac myosin ATPase inhibitor (mavacamten), titrated to maximum tolerated dose with echocardiographic surveillance of LVEF, should be considered in addition to a beta-blocker (or, if this is not possible, with verapamil or diltiazem) to improve symptoms in adult patients with resting or provoked LVOTO.
View source ↗