طوارئ ارتفاع ضغط الدم في تسمم الحمل أو الارتعاج: ما يجب فعله في الأزمة الحادة

عندما تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في سياق تسمم الحمل أو الارتعاج، تواجه كلٌّ من الأم والجنين خطراً فورياً. هذه حالة طارئة توليدية حرجة من حيث الوقت، وتستلزم تدخلاً سريعاً ومنظماً.

السيناريو السريري

ينطبق هذا البروتوكول على المريضات المصابات بتسمم الحمل أو الارتعاج اللواتي يصبن بأزمة ارتفاع ضغط الدم. إن التعايش بين ارتفاع ضغط الدم الشديد والمظاهر الجهازية أو العصبية لهذه الحالات يُحدد موقفاً عالي الخطورة يستلزم إدارةً فورية وفق بروتوكول محدد.

أهداف العلاج

الهدف الفوري هو خفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 160 ملم زئبق وضغط الدم الانبساطي إلى أقل من 105 ملم زئبق، مع تحقيق هذا الخفض في غضون 150–180 دقيقة من تقديم المريضة.

نهج العلاج

تشمل الإدارة علاجاً خافضاً لضغط الدم عن طريق الوريد لخفض ضغط الدم بسرعة، مقترناً بعامل واقٍ للأعصاب — مع النظر في عوامل إضافية محددة عند وجود وذمة رئوية. يوجد النظام العلاجي الكامل المستند إلى الأدلة في البروتوكول الشامل.

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178

  • In pre-eclampsia or eclampsia with hypertensive crisis, drug treatment with i.v. labetalol or nicardipine and magnesium is recommended.
  • In pre-eclampsia or eclampsia associated with pulmonary oedema, nitroglycerin given as an i.v. infusion is recommended.
  • In women with pre-eclampsia and severe hypertension, immediately reducing systolic BP to <160 mmHg and diastolic BP to <105 mmHg using i.v. labetalol or nicardipine (with administration of magnesium sulfate if appropriate and consideration of delivery if appropriate) was recommended in the 2018 ESC/ESH Guidelines on the management of arterial hypertension and the 2022 ESC Guidelines for management of cardiovascular disease in pregnancy.
  • Magnesium sulfate [4 g i.v. over 5 min, then 1 g/h i.v.; or 5 g intramuscularly (i.m.) into each buttock, then 5 g i.m. every 4 h] is recommended for eclampsia treatment but also for women with pre-eclampsia who have severe hypertension and proteinuria or hypertension and neurological symptoms or signs.
  • The objective of treatment is to lower BP within 150–180 min.
View source ↗