فرط فوسفات الدم
ICD-10 E83.3 · ICD-11 GB90.48

فرط فوسفات الدم في مراحل مرض الكلى المزمن 1–3 عند عدم تحقيق هدف الفوسفور بتقييد الفوسفات الغذائي

يعاني المرضى المصابون بمرض الكلى المزمن في المراحل 1 إلى 3 مع تركيز فوسفور المصل فوق 4.5 ملغ/ديسيلتر من فرط فوسفات الدم الذي يستدعي الإدارة النشطة. عندما لا يُحقق النهج الأول المتمثل في التقييد الغذائي هدف فوسفور المصل السريري، تكون الخطوة التالية المنظمة ضرورية.

السيناريو السريري

مرض الكلى المزمن في المراحل 1 إلى 3؛ تركيز فوسفور المصل >4.5 ملغ/ديسيلتر. يُعرَّف فرط فوسفات الدم بتركيز فوسفور المصل >4.5 ملغ/ديسيلتر (1.45 مليمول/لتر).

العلاج السابق — لم يُحقق الهدف

كان تقييد الفوسفات والبروتين الغذائي الخط الأول للإدارة. كان الهدف تحقيق تركيز فوسفور المصل من 2.7 إلى 4.6 ملغ/ديسيلتر. ينطبق هذا البروتوكول عندما لم يتم تحقيق هذا الهدف رغم التدابير الغذائية.

نهج الخطوة التالية (جزئي)

عندما لا تُسيطر التدابير الغذائية على فوسفور المصل في مراحل مرض الكلى المزمن 1 إلى 3، يُدخل البروتوكول عاملاً رابطاً للفوسفات عن طريق الفم يعتمد على الكالسيوم. التفاصيل الكاملة للاختيار والتسلسل والإدارة موجودة في البروتوكول الكامل.

هدف العلاج

تحقيق تركيز فوسفور المصل من 2.7 إلى 4.6 ملغ/ديسيلتر لدى المرضى الذين لا يتلقون غسيل الكلى.

الوصول الفوري إلى البروتوكولات العلاجية المبنية على الأدلة

References

  1. Hyperphosphatemia is defined by a serum phosphorus concentration of >4.5 mg/dL (1.45 mmol/L).
  2. Hyperphosphatemia in CKD stages 1 to 3 can typically be controlled with dietary changes.
  3. These guidelines recommend that for high phosphorus uncontrolled by dietary measures, calcium-based phosphate binders are a reasonable choice for CKD stages 3 and 4.
  4. Phosphate binders such as aluminum-based antacids, magnesium-based antacids, calcium carbonate, calcium acetate, sevelamer, and lanthanum may be necessary for those patients whose phosphorus levels stay elevated despite dietary restrictions.
  5. In general, the goal is to achieve a phosphorus concentration of 2.7 to 4.6 mg/dL in patients not receiving dialysis.
View source ↗