علاج HHS مع نقص حجم الدم الشديد وارتفاع أسمولية البلازما (≥ 320 ملي أوسمول/كغ)
يغطي هذا البروتوكول إدارة حالة فرط سكر الدم فرط الأسمولية (HHS) لدى المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم الشديد، وأسمولية مصل بحد أدنى 320 ملي أوسمول/كغ، وارتفاع ملحوظ في سكر الدم، وارتفاع خفيف في الكيتونات — في غياب الحماض.
السيناريو السريري
يستوفي المريض معايير HHS مع نقص حجم الدم الشديد وأسمولية المصل ≥ 320 ملي أوسمول/كغ. سكر الدم ≥ 30 ملي مول/لتر. كيتونات الدم (3β-هيدروكسي بيوتيرات) > 1.0 ملي مول/لتر و≤ 3.0 ملي مول/لتر، أو كيتونات البول أقل من 2+. الرقم الهيدروجيني الوريدي فوق 7.3 والبيكربونات فوق 15.0 ملي مول/لتر — المريض غير حمضي.
الأسمولية ≥ 320 ملي أوسمول/كغ
الجلوكوز ≥ 30 ملي مول/لتر
الكيتونات > 1.0 – ≤ 3.0 ملي مول/لتر
الرقم الهيدروجيني > 7.3
HCO ₃¹− > 15.0 ملي مول/لتر
غير حمضي
نهج العلاج
تبدأ الإدارة بالإنعاش بالسوائل الوريدية والبدء الفوري بضخ الأنسولين الوريدي بمعدل ثابت، يُعدَّل وفقاً لقياسات سكر الدم والكيتونات كل ساعة. تُبدأ التدابير الوقائية الإضافية في نفس الوقت. التسلسل الكامل والمعدلات والخطوات الداعمة مفصلة في النظام العلاجي المنظم أدناه.
أهداف العلاج
انخفاض منضبط في سكر الدم إلى هدف 10–15 ملي مول/لتر وإزالة كيتونات الدم.
References
- If there is HHS and ketonaemia (blood ketones 3ß-hydroxybutyrate >1.0 – ≤3.0 mmol/L or urine ketones < 2+) and not acidotic (venous pH >7.3 and bicarbonate >15.0 mmol/L) then use 0.05 units/kg/hr
- Commence IV 0.9% sodium chloride – 1 litre to run over 1 hour
- Start FRIII immediately at rate of 0.05 units/kg/hr (correct to nearest whole unit)
- Continue to monitor capillary ketones hourly
- Repeat the glucose and blood ketones hourly and, if necessary, adjust the insulin infusion rate to ensure the ketones are clearing and the glucose is falling in a controlled manner. Aim for a target glucose of 10.0–15.0 mmol/L
View source ↗