الحالة HHS مع الكيتوناميا والحماض الملحوظين: إدارة حالة مختلطة من DKA/HHS
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يُقدِّمون الصورة السريرية الكاملة للحالة فرط الأسمولية ارتفاع سكر الدم مع استيفائهم في الوقت ذاته معايير الكيتوناميا الملحوظة أو الكيتونيوريا مع الحماض الاستقلابي — وهي حالة مختلطة من DKA/HHS تستوجب تدخلًا فوريًا ومنظمًا على كلا المحورين البيوكيميائيين.
السمات المحددة
- نقص حجم الدم الشديد وفرط الأسمولية الشديد
- أسمولية المصل 320 mOsm/kg على الأقل وسكر الدم 30 mmol/L على الأقل
- كيتوناميا ملحوظة (3β-هيدروكسي بيوتيرات أعلى من 3.0 mmol/L) أو كيتونيوريا (2+ أو أكثر)
- درجة الحموضة الوريدية أقل من 7.3 والبيكربونات أقل من 15 mmol/L
إن التزامن بين فرط الأسمولية الشديد والحماض الكيتوني الملحوظ يُعرِّف هذه الحالة باعتبارها حالة مختلطة من DKA/HHS. يجب أن تتناول الإدارة كلا المكونين في آنٍ واحد.
نظرة عامة — جزئية
تتبع الإدارة مسار الحماض الكيتوني السكري وتتمحور حول إنعاش فوري بالسوائل الوريدية مقترنًا بإعطاء الأنسولين وريديًا بمعدل ثابت دون تأخير. يُحافظ على الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي طوال فترة الإدخال كاملةً، إلى جانب المراقبة المنتظمة للقدمين.
أهداف العلاج
الهدف الفوري هو تحقيق توازن إيجابي للسوائل في الاثني عشر ساعة الأولى إلى جانب تصفية كيتونات الدم. قد يستغرق التطبيع البيوكيميائي الكامل وقتًا أطول بكثير.
References
- If there is significant ketonaemia (3β-hydroxybutyrate >3.0 mmol/L) or ketonuria (≥ 2+) with a pH <7.3 and bicarbonate <15 mmol/L (i.e. mixed DKA and HHS) and use the DKA guideline at 0.1 units/kg/hr
- Treat as mixed DKA/HHS if the following is criteria are met. Start FRIII and IV fluids immediately and treat according to DKA pathway using 0.1 units/kg/hr
- Commence IV fluids and FRIII of 0.1 units/kg/hr
- IV fluid replacement should aim to achieve a positive balance of 3-6 litres during the first 12 hours and the remaining replacement of estimated fluid loss during the following 12 hours, although complete normalisation of biochemistry may take up to 72 hours
- Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.