الحالة مفرطة الأسمولية ارتفاع السكر في الدم: ماذا تفعل عندما يفشل التسريب الأولي للأنسولين في التحكم في جلوكوز الدم
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول البالغين المصابين بالحالة مفرطة الأسمولية ارتفاع السكر في الدم (HHS) الذين يتلقون بالفعل علاجاً وريدياً ولكن تركيزات جلوكوز الدم لديهم لا تنخفض كما هو متوقع — أو أن الأسمولية لا تتراجع على الرغم من الاستبدال المستمر للسوائل. يُطلب نهج منظم ومتصاعد لاستعادة ضبط السكر في الدم بشكل كافٍ وحل الحالة مفرطة الأسمولية.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
كانت الخطوة السابقة — التسريب الوريدي الثابت للأنسولين (FRIII) — قد بدأت بهدف الحفاظ على جلوكوز الدم عند 10–15 ملي مول/لتر خلال الـ24 ساعة الأولى. يصبح هذا البروتوكول الخطوة التالية عندما لا يتحقق هذا الهدف: تركيزات الجلوكوز لا تنخفض أو الاستجابة السريرية غير كافية على الرغم من هذا النهج الأولي.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الإدارة المتصاعدة تعديلات محددة على تسريب الأنسولين وفي ظروف محددة تغييراً في السائل الوريدي المستخدم للاستبدال. المعايير التي تستدعي كل تعديل والمسار الكامل للقرار موضحة في البروتوكول الكامل.
معايير الشفاء
- تنخفض الأسمولية المصلية (المقاسة أو المحسوبة) إلى ما دون 300 ملي أوسمول/كغ
- تصحيح نقص حجم الدم — إدرار البول لا يقل عن 0.5 مل/كغ/ساعة
- عودة الحالة الإدراكية إلى الوضع الأساسي قبل المرض
- جلوكوز الدم أقل من 15 ملي مول/لتر
References
- If positive fluid balance is adequate, commence low dose IV insulin as a fixed rate intravenous insulin infusion (FRIII) at 0.05 units/kg/hr or if already running, increase rate to 0.1 units/kg/hr if glucose concentrations are not falling
- However, if the osmolality is no longer declining despite adequate fluid replacement with 0.9% sodium chloride solution AND an adequate rate of fall of plasma glucose is not being achieved, then 0.45% sodium chloride solution should be substituted.
- HHS can be considered to be resolved when the following criteria are met: when measured or calculated serum osmolality falls to <300 mOsm/kg, hypovolaemia has been corrected (urine output ≥0.5 ml/kg/hr), cognitive status has returned to the pre-morbid state and blood glucose <15 mmol/L
View source ↗