ما الذي يجب فعله عندما لا تُحقق الإماهة الوريدية الأولية لحالة فرط أسمولية فرط سكر الدم معدلات التصحيح المستهدفة
تُدار الحالة الفرط أسمولية فرط سكر الدم (HHS) وفق خطوات متسلسلة. تتمثل الأولوية الأولى في إعادة التمييع الوريدي لاستعادة الحجم الدوراني والبدء في تصحيح فرط الأسمولية. وعندما لا يُحقق هذا النهج الأولي معدلات التصحيح الكيميائي الحيوي المطلوبة — أو عندما يصل الغلوكوز في الدم إلى مستوى راكد مع استبدال السوائل وحده — يصبح بروتوكول الإنسولين المنظم الأولوية السريرية التالية.
عندما لا تُحقق خطوة السوائل الوريدية الأولية أهدافها
يهدف النهج الخط الأول — محلول كلوريد الصوديوم الوريدي 0.9% — إلى إنتاج تصحيح متحكم به وتدريجي عبر عدة معاملات في آنٍ واحد. والأهداف التي يجب تحقيقها هي:
- انخفاض تدريجي في الأسمولية المصلية بمقدار 3.0–8.0 mOsm/kg/hr
- انخفاض في غلوكوز الدم بما لا يتجاوز 5.0 mmol/L/hr
- معدل انخفاض الصوديوم المصلي لا يتجاوز 10 mmol/L في 24 ساعة
- إدرار البول بما لا يقل عن 0.5 ml/kg/hr
عندما لا تُحقَّق هذه المعاملات — أو عندما تصل تركيزات الغلوكوز في الدم إلى مستوى راكد وتعجز السوائل وحدها عن التصحيح — يُحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
بمجرد الحكم على كفاية استبدال السوائل وركود الغلوكوز في الدم، يُبدأ تسريب الإنسولين الوريدي بمعدل ثابت. تُراقب مستويات الغلوكوز في الدم عن كثب طوال الوقت، ويُقيَّم الحاجة إلى تكميل الغلوكوز الإضافي إلى جانب المحلول الملحي المستمر بناءً على استجابة الغلوكوز. وعندما يصبح المريض مستقراً من الناحية الكيميائية الحيوية، تُعاد تقييم طريقة إعطاء الإنسولين وفقاً لما إذا كان يأكل ويشرب.
المعدلات والعتبات ومعايير التبديل وخوارزمية القرار الكاملة موجودة في النظام العلاجي المنظم الكامل.
الهدف السريري الرئيسي
الحفاظ على غلوكوز الدم بين 10–15 mmol/L في الـ 24 ساعة الأولى.
References
- ONLY start IV insulin once fluid replacement is adequate and glucose concentrations have plateaued.
- The recommended insulin dose is a FRIII given at 0.05 units/kg/hr.
- Once glucose plateaus with fluid replacement alone, commence FRIII at rate of 0.05 units/kg/hr, aiming for a target glucose of 10.0–15.0 mmol/L.
- If BG falls below 14 mmol/L commence 5% or 10% glucose at 125 ml/hr AND CONTINUE 0.9% sodium chloride solution.
- Variable rate insulin if not eating and drinking.
- Convert to appropriate subcutaneous insulin regime when biochemically stable.
- Aim to keep BG 10–15 mmol/L in first 24 hours.
View source ↗