علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي المبكر المناسب في البالغين مع معدل ترسيب الكريات أقل من 50 مم/ساعة وبدون مرض ضخم
يشمل هذا البروتوكول البالغين من عمر 18-60 سنة المشخَّصين بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي في مرحلة مبكرة (المرحلة الأولى-الثانية) والذين يستوفون جميع معايير خطر الانخفاض المناسبة. يميز هذا التصنيف السريري المحدد مجموعةً محددةً جيداً يُوجَّه فيها نهج العلاج وشدته بالتصنيف المناسب.
معايير الخطر المنخفض — يجب أن تكون جميعها موجودة
- لا يوجد مرض مجاور للمنصف ضخم أو كتلة أكبر من 10 سم
- لا توجد أعراض B (حمى، أو تعرق ليلي، أو فقدان وزن)
- معدل ترسيب الكريات أقل من 50 مم/ساعة
- 3 مواقع عقدية من المرض أو أقل
يُصنَّف المرضى الذين يعانون من عامل خطر واحد أو أكثر من هذه العوامل على أنهم غير مناسبين ويُدارون وفق مسار علاجي مختلف. إن استيفاء المعايير الأربعة جميعها يحدد المجموعة المناسبة التي يتناولها هذا البروتوكول.
نهج العلاج
يشمل العلاج في هذا السياق العلاجَ الكيميائي — سواء بشكل منفرد أو كجزء من نهج مشترك يتضمن إشعاعاً بجرعة منخفضة على المواقع المصابة — مع تحديد النظام العلاجي المحدد ومدى الإشعاع بناءً على استجابة المريض أثناء العلاج. خيارات النظام الكاملة وخوارزمية القرار متاحة في البروتوكول الكامل.
أهداف الاستجابة
تُقيَّم الاستجابة عن طريق التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في المنتصف (بعد دورتين من العلاج) وفي نهاية العلاج. الهدف هو الحصول على نتيجة تصوير بوزيتروني سلبية — درجة Deauville تساوي 1 أو 2 أو 3 — مما يشير إلى غياب أي مناطق قلق متبقية ويؤكد الهجوع الكامل للمرض.
References
- The NCCN Clinical Practice Guidelines look at the factors below to determine favorable (no risk factors) or unfavorable (one or more risk factors) for early-stage I-II HL: Bulky mediastinal disease or bulky disease greater than 10 cm, B symptoms (fever, night sweats, weight loss), Erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 50 mm/hr, More than 3 nodal sites of disease.
- Having none of the risk factors listed below is considered favorable, whereas having one or more of the risk factors is considered unfavorable.
- The current treatment approach is to administer chemotherapy alone (without radiation therapy), or a combined modality therapy (combination chemotherapy followed by radiation therapy to areas of the body where lymphoma was found).
- For many years, ABVD has been the most commonly used chemotherapy regimen in adults for early-stage favorable HL.
- Current clinical practice guidelines for treatment of early-stage favorable HL suggest that at least 90 percent of patients can be cured with as few as two courses of ABVD followed by low-dose radiation therapy.
- Radiation can be used at the end of a chemotherapy regimen depending on how well the patient responded to the chemotherapy.
- A PET scan is typically performed after two cycles of therapy (interim PET) and at the end of therapy.
- A score of 1, 2 or 3 is considered negative, meaning there are no areas of concern.
View source ↗