الأعراض الانسدادية المستمرة بعد جراحة السحب: الإدارة عند عدم وجود سبب ميكانيكي
تُصحّح جراحة السحب العيبَ البنيوي في مرض هيرشسبرونغ، غير أن بعض الأطفال يستمرون في تجربة أعراض انسدادية بعد الجراحة. وعندما يُستبعد السبب الميكانيكي عبر الفحص المستقيمي والحقنة الشرجية التباينية، يُشار إلى نهج وظيفي محدد.
السيناريو السريري: أعراض انسدادية مستمرة بعد جراحة السحب، دون تحديد سبب ميكانيكي عبر الفحص المستقيمي والحقنة الشرجية التباينية.
يستلزم الأطفال الذين يعانون من هذا السيناريو مزيدًا من التقييم والعلاج الموجّه. ويوجّه غياب السبب الميكانيكي الانتباه إلى الخلل الوظيفي على مستوى العضلة العاصرة الداخلية بوصفه المحرك للانسداد المستمر.
النهج الأول: عند استبعاد الانسداد الميكانيكي، تشمل الإدارة تدخلًا موضعيًا بالحقن موجّهًا نحو العضلة العاصرة الداخلية. يرد التدخل المحدد وتطبيقه المنظم في البروتوكول الكامل.
References
- DOI: 10.1186/s13023-020-01362-3
- Children with persistent obstructive symptoms following pull-through surgery should undergo further evaluation and treatment.
- If no mechanical cause is found, a trial of intersphincteric botulinum toxin injections.
- If no mechanical cause is found, first-line treatment is intersphincteric botulinum toxin injections to relieve internal sphincter achalasia.