ألم عصبي حاد في الهربس النطاقي: ماذا تفعل عندما تفشل مضادات الصرع وعلاج سلم منظمة الصحة العالمية في المرحلة الثانية في السيطرة على الألم
يُدار الألم العصبي المرتبط بالهربس النطاقي (ألم عصبي حاد في الهربس النطاقي) من خلال نهج تدريجي. عندما لا يحقق خط العلاج الأول هدف السيطرة على الألم بعد تجربة كافية، يُطبَّق بروتوكول محدد للخط التالي.
الخط السابق — سبب التصعيد
استخدم النظام السابق مضادات الصرع — الغابابنتين أو البريغابالين — مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمواد الأفيونية وفق سلم تخفيف الألم لمنظمة الصحة العالمية (العلاج الأولي في المرحلة الثانية). بعد 2–4 أسابيع، لم يُخفَّض الألم إلى مستوى يمكن للمريض تحمله على مقياس شدة ألم معتمد (VAS أو NRS، 0–10)، مما استدعى تغيير الاستراتيجية.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
يُعدَّل النظام العلاجي بإدخال فئة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. البروتوكول الكامل — بما يشمل اختيار العامل المحدد وأي تدخلات إضافية وخوارزمية القرار — متاح في النظام العلاجي المنظم القائم على الأدلة.
الهدف السريري
تخفيف الألم بشكل أمثل، أو على الأقل تخفيضه إلى مستوى يمكن للمريض تحمله، ويقاس على مقياس شدة ألم معتمد (VAS أو NRS، 0–10).
References
- DOI: 10.1111/ddg.14013
- In case of protopathic/neuropathic pain, additional treatment with incremental doses of gabapentin or pregabalin (antiepileptic agents) is recommended; if necessary, this may be combined with an antidepressant (for example, amitriptyline).
- If neuropathic pain does not adequately respond to treatment based on the WHO pain relief ladder, it is recommended to modify the treatment regimen after 2–4 weeks.
- In such cases, it may be recommended to add tricyclic antidepressants (for example, amitriptyline); in case of localized pain and after the skin lesions have healed, capsaicin or lidocaine patches may be recommended.
- The treatment goal with respect to herpes zoster-associated pain should be optimal pain relief or at least pain reduction down to a level tolerable for the patient.
View source ↗