العلاج بمضادات التخثر ومضادات الصفيحات في توسع الأوعية الدموية النزفي الوراثي
عندما يستجد لدى مريض مصاب بـ HHT مؤشر مصاحب لمضادات التخثر أو مضادات الصفيحات، يواجه الأطباء تساؤلاً إدارياً بالغ الدقة: كيفية معالجة مؤشر التجلط أو القلب والأوعية الدموية دون إغفال مخاطر النزيف المتأصلة في HHT.
السيناريو السريري
لدى المريض HHT ومؤشر وقائي أو علاجي لمضادات التخثر، أو مؤشر لمضادات الصفيحات. يوضح توجيه الخبراء بجلاء أن النزيف في HHT ليس موانع مطلقة لهذه العلاجات — غير أن تقييم مخاطر النزيف الفردي يمثل محور اتخاذ القرار.
نهج العلاج
يحدد البروتوكول المنظم فئات عوامل مضادات التخثر المفضلة في هذه المجموعة على غيرها، ويقدم إرشادات بشأن علاج مضادات الصفيحات — بما في ذلك الظروف التي ينبغي فيها تجنب تركيبات بعينها. تفصيل الخوارزمية الكاملة ومبررات اختيار العوامل موجودة في البروتوكول الشامل.
References
DOI: 10.1182/blood.2020008739
- The expert panel recommends that patients with HHT receive anticoagulation (prophylactic or therapeutic) or antiplatelet therapy when there is an indication, with consideration of their individualized bleeding risks; bleeding in HHT is not an absolute contraindication for these therapies.
- Heparin agents and vitamin K antagonists are preferred to direct oral anticoagulants, as the latter may be less-well tolerated.
- The panel recommends avoiding the use of dual antiplatelet therapy and/or combination of antiplatelet therapy and anticoagulation, where possible, in patients with HHT.
View source ↗