في متلازمة الكبدي الكلوي، يتمحور العلاج من الدرجة الأولى حول العلاج بمضيقات الأوعية مع الألبومين. عندما لا يحقق هذا النهج الاستجابة الكلوية المحددة ضمن نافذة العلاج، يُستلزم اتباع استراتيجية منظمة للخط التالي — لا سيما للمرضى المرشحين لزراعة الكبد.
يُعدّ العلاج بمضيقات الأوعية مع الألبومين فاشلاً عندما لا ينخفض الكرياتينين المصلي إلى أقل من 1.5 ملغ/ديسيليتر، أو لا يعود إلى ما يقل عن 0.3 ملغ/ديسيليتر عن القيمة الأساسية، بعد ما يصل إلى 14 يوماً من العلاج.
بمجرد أن يصبح العلاج بمضيقات الأوعية غير كافٍ — مع تدهور وظيفة الكلى، أو اضطرابات الشوارد، أو زيادة الحمل الحجمي التي لا تستجيب للعلاج — يصبح نهج الإحلال الكلوي ذا صلة للمرشحين المؤهلين لزراعة الكبد. يعتمد الأسلوب المفضل في هذا السياق على الحالة الديناميكية الدموية.