سرطان الخلايا الكبدية المتجاوز لمعايير ميلان — تخفيض المرحلة لزرع الكبد
يغطي هذا البروتوكول المرضى المؤهلين للزرع المصابين بسرطان الخلايا الكبدية، والذين يتجاوز عبؤهم الورمي الأولي معايير ميلان غير أنه يقع ضمن معايير تخفيض المرحلة وفق UNOS، مع غياب الغزو الوعائي أو الانتشار خارج الكبد.
السيناريو السريري
عبء ورمي يستوفي معايير تخفيض المرحلة وفق UNOS: آفة واحدة بقطر 5.1–8 سم؛ أو 2–3 آفات يبلغ قطر كل منها ≤ 5 سم ومجموع الأقطار ≤ 8 سم؛ أو 4–5 آفات يبلغ قطر كل منها ≤ 3 سم ومجموع الأقطار ≤ 8 سم. لا يوجد غزو وعائي. لا يوجد مرض خارج الكبد. المريض مؤهل للزرع من نواحٍ أخرى.
نهج العلاج (نظرة عامة)
تتمحور الاستراتيجية حول العلاج الموضعي الإقليمي للحد من العبء الورمي الحي، يعقبه — بعد فترة إلزامية من ثبات المرض المؤكد — زرع الكبد. تفاصيل أساليب العلاج الموضعي الإقليمي المطبقة وكيفية تقييم الاستجابة ومسار القرار الكامل مبيّنة في البروتوكول الشامل.
النظام العلاجي الكامل والتسلسل ونقاط التحقق من الأهلية متاحة عبر الرابط أدناه.
أهداف العلاج
- تقليص الورم الحي ليقع ضمن معايير ميلان (آفة واحدة ≤ 5 سم، أو 2–3 آفات يبلغ قطر كل منها ≤ 3 سم)
- تخفيض AFP إلى < 500 نانوغرام/مل في المرضى الذين كان AFP لديهم > 1,000 نانوغرام/مل
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
- Patients who are otherwise transplant-eligible except with initial tumor burden exceeding the Milan criteria, especially those meeting UNOS downstaging criteria, should be considered for LT following successful downstaging to within Milan criteria after a 3-to-6-month period of observation (Level 2, Strong Recommendation).
- Tumor downstaging is defined as a reduction in the size of viable tumor using LRT to meet acceptable LT criteria.
- Residual tumor size and diameter within Milan criteria (1 lesion ≤ 5 cm, 2–3 lesions ≤ 3 cm)
- Patients with AFP > 1000 ng/ml must be downstaged to AFP < 500 ng/ml to be considered downstaged (Level 2, Strong Recommendation).
View source ↗