علاج سرطان الخلايا الكبدية المتقدم مع زراعة كبد سابقة عند موانع استخدام العلاج المناعي
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية المتقدم، وتشمّع الكبد من درجة Child-Turcotte-Pugh A، ومستوى الأداء الوظيفي ECOG 0–1، والذين يُمنع استخدام الأنظمة العلاجية المعتمدة على العلاج المناعي لديهم بسبب زراعة كبد سابقة أو اضطراب مناعي ذاتي حاد.
السيناريو السريري
زراعة كبد سابقة
اضطراب مناعي ذاتي حاد
Child-Turcotte-Pugh A
ECOG PS 0–1
في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكرر بعد زراعة الكبد، تحمل مثبطات نقاط التفتيش المناعية خطراً متزايداً لفقدان الطعم والوفاة، مما يجعل هذه الفئة تتطلب إدارة سريرية مختلفة. المرضى المصابون بتشمّع Child-Turcotte-Pugh A الذين لا يمكنهم تلقي أتيزوليزوماب مع بيفاسيزوماب أو دورفاليوماب مع تريميليوماب — سواء بسبب تاريخ الزراعة أو اضطراب مناعي ذاتي حاد — يحتاجون إلى مسار علاجي منفصل.
نهج العلاج (جزئي)
للمرضى المؤهلين في هذه المجموعة، يُعدّ العلاج الجهازي المنظم من الخط الثاني النهجَ الموصى به. يعتمد اختيار العوامل العلاجية على العوامل السريرية الفردية. النظام العلاجي الكامل المبني على الأدلة — بما في ذلك العوامل المناسبة ومعايير استخدامها — متاح أدناه.
References
-
Patients with Child-Turcotte-Pugh A cirrhosis in whom atezolizumab plus bevacizumab and durvalumab plus tremelimumab are contraindicated should be offered first-line sorafenib or lenvatinib (Level 1, Strong Recommendation).
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
-
AASLD advises against the use of ICIs in patients with recurrent HCC after liver transplantation given increased risk of graft loss and death (Level 4, Strong Recommendation).
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
-
AASLD advises cabozantinib or regorafenib (or ramucirumab in patients with AFP ≥ 400 ng/ml) as preferred agents after sorafenib or lenvatinib if patients are not eligible for clinical trials (Level 1, Strong Recommendation).
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
View source ↗