العلاج من الخط الأول لسرطان الخلايا الكبدية المتقدم (مرحلة BCLC-C) في تليف الكبد Child-Turcotte-Pugh A
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية المتقدم — مرحلة BCLC-C، أو مرحلة BCLC-B غير القابلة للعلاج الموضعي أو المتقدمة بعده — الذين يعانون من تليف الكبد Child-Turcotte-Pugh A، وحالة الأداء ECOG 0–1، وغياب الاضطرابات المناعية الذاتية، وعدم إجراء زرع الكبد مسبقاً.
المعايير الرئيسية للمريض
تُعدّ وظيفة الكبد المحفوظة (تليف الكبد Child-Turcotte-Pugh A) وحالة الأداء الجيدة (ECOG PS 0–1) المعيارَين الأساسيَّين للأهلية للعلاج الجهازي من الخط الأول في هذا السياق. يُوصى بالعلاج الجهازي للمرضى الذين يستوفون هذه المعاملات ويعانون من مرض متقدم أو مقاوم للعلاج الموضعي.
نهج العلاج (جزئي)
يرتكز العلاج الجهازي من الخط الأول لهذه الفئة من المرضى على أنظمة مركبة قائمة على العلاج المناعي — ويُعدّ أتيزوليزوماب مع بيفاسيزوماب أحد الخيارات المفضلة، مع ضرورة إجراء تقييم تنظيري قبل العلاج لتقييم خطر النزيف الهضمي قبل البدء.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
- Systemic therapy should be offered to patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who have BCLC Stage C HCC, or BCLC Stage B HCC not amenable to or progressing after locoregional therapy (Level 1, Strong Recommendation).
- Patients with advanced HCC who have Child-Turcotte-Pugh A cirrhosis should be offered atezolizumab plus bevacizumab or durvalumab plus tremelimumab as preferred first-line therapy options (Level 2, Strong Recommendation).
- Patients considered for atezolizumab plus bevacizumab should undergo an EGD to assess for high-risk stigmata of variceal or other GI bleeding (Level 5, Strong Recommendation).
View source ↗