ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بتشمع الكبد واعتلال الدماغ الكبدي الظاهر (درجة وست هيفن 2-4) الذين يُعانون من تغيّر في الحالة الذهنية، تحديداً عندما لم يُحقق العلاج المعياري السابق التعافي ضمن الإطار الزمني المتوقع.
يجب الاشتباه باعتلال الدماغ الكبدي في أي مريض مصاب بتشمع الكبد وتغيّر في الحالة الذهنية. اعتلال الدماغ الكبدي الظاهر — التدهور العصبي السريري الواضح في الدرجات 2-4 — هو الوضع الذي يُعالَج هنا في سياق تشمع الكبد الكامن.
أضافت الخطوة السابقة الريفاكسيمين إلى علاج الاكتولوز. كان الهدف هو استعادة الحالة الذهنية خلال 48-72 ساعة من العلاج الكافي لاعتلال الدماغ الكبدي وعكس العامل المُحرِّض. عندما لا يُحقَّق هذا الهدف، يُطبَّق البروتوكول التالي.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003899
HE should be suspected in any patient with cirrhosis and altered mental status.
This is to differentiate it from the clinically obvious overt HE (OHE) forms (i.e., grades 2–4).
We suggest shunt embolization in patients with refractory HE on optimized medical therapy who have adequate hepatic function and no contraindications (conditional recommendation, very low certainty of evidence).
Therefore, in patients with refractory HE, evaluation for SPSS should be sought and in the right clinical setting (MELD usually <15), embolization should be considered (especially if shunts are ≥8 mm diameter).
View source ↗