اعتلال الدماغ الكبدي الظاهر في تليف الكبد عندما لم يُسيطر اللاكتولوز على تغيُّر الحالة الذهنية
يتناول هذا البروتوكول اعتلال الدماغ الكبدي الظاهر عند الدرجة 2–4 وفق تصنيف West Haven، مع تغيُّر الحالة الذهنية، لدى مريض مصاب بـتليف الكبد — وتحديداً عندما لم تُفضِ خطوة العلاج الأولية إلى التحسُّن المتوقع.
مريض مصاب بـتليف الكبد يعاني من اعتلال دماغ كبدي ظاهر (درجة West Haven 2–4) وتغيُّر ملحوظ في الحالة الذهنية. ينبغي الاشتباه باعتلال الدماغ الكبدي لدى أي مريض مصاب بتليف الكبد ويُظهر تغيُّراً في الحالة الذهنية، إذ يُميِّز ذلك الحالة عن الأشكال الأخف وطأة وتحت السريرية.
لم يُحقق العلاج الأولي بـاللاكتولوز مع معالجة العوامل المحرِّضة/المساهمة الأهداف المتوقعة: تحسُّن الحالة الذهنية خلال 24–48 ساعة، وحركات أمعاء لينة 2–3 مرات يومياً. يُمثِّل هذا البروتوكول الخطوة التالية المستندة إلى الأدلة عقب تلك الاستجابة غير الكافية.
تدعم الأدلة نهجاً تركيبياً — تعزيز العلاج المستمر باللاكتولوز بإضافة عامل مضاد للميكروبات مساعد — عندما يكون اللاكتولوز وحده غير كافٍ. يتوفر النظام العلاجي الكامل المُهيكَل، بما يشمل اختيار العامل والتسلسل، عبر الرابط أدناه.
استعادة الحالة الذهنية خلال 48–72 ساعة من العلاج الكافي لاعتلال الدماغ الكبدي وعكس العوامل المحرِّضة.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003899
HE should be suspected in any patient with cirrhosis and altered mental status.
This is to differentiate it from the clinically obvious overt HE (OHE) forms (i.e., grades 2–4).
In patients with acute OHE, we suggest adding rifaximin to lactulose therapy vs lactulose therapy alone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
A RCT showed that the combination of rifaximin and lactulose resulted in a higher rate of complete reversal of HE, a reduction in hospital stay and mortality.
If a patient does not recover their mental status after 48–72 hours of adequate HE therapy and precipitating factor reversal, evaluation for alternative causes of altered mental status, inadequately addressed or unrecognized precipitating factors, or shunts should be considered.
View source ↗