بعد النوبة الأولى الظاهرة من الاعتلال الدماغي الكبدي، تُعدّ الوقاية الثانوية باللاكتولوز النهجَ الأول المعتمد. وعندما لا يُحقق هذا النظام العلاجي هدفه المنشود، يصبح التدخل من الخط التالي ضرورةً مُلحّة.
يوجد لدى المريض تاريخ طبي بنوبة أولى من الاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر، ويتلقى حالياً الوقاية الثانوية باللاكتولوز مع ضبط الجرعة للحصول على 2–3 حركات معوية يومياً. يتناول هذا البروتوكول الحالةَ التي لا يُحقَّق فيها هذا الهدف باستمرار أو تتكرر نوبات الاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر على الرغم من الاستمرار في العلاج باللاكتولوز.
العلاج السابق: اللاكتولوز (وقاية ثانوية، مع ضبط الجرعة للحصول على 2–3 حركات معوية يومياً)
الهدف لم يُحقَّق: تحقيق 2–3 حركات معوية يومياً باستمرار والوقاية من مزيد من نوبات الاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر
عندما يعجز اللاكتولوز وحده عن تحقيق هذا الهدف، يُمثّل البروتوكول الموضح هنا خطوة التصعيد العلاجي الموصى بها.
DOI: 10.1016/j.jhep.2022.06.001