يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين باعتلال الدماغ الكبدي الكامن (CHE) أو اعتلال الدماغ الكبدي الأدنى (MHE) — الشكل تحت السريري من الدرجة 1 أو أقل من HE الذي لا يمكن تحديده إلا من خلال اختبارات نفسية عصبية أو فيزيولوجية عصبية متخصصة، دون وجود HE ظاهر (الدرجة 2 أو أعلى).
نظرًا لانخفاض القابلية للتكرار السريري في تشخيص CHE، يعتمد تشخيصه على استبعاد HE الظاهر في السياق السريري المناسب، بدلاً من الاعتماد على التقييم السريري وحده.
تلقى المريض بالفعل تجربة علاجية تشخيصية من اللاكتولوز (عن طريق الفم) أو، كبديل، ريفاكسيمين، لمدة محدودة (عادةً 4–8 أسابيع) مع معيار استجابة محدد مسبقًا بناءً على الأعراض.
يُفعَّل التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما يفشل الخط الأول في تحقيق تحسن في نتائج الاختبارات النفسية العصبية وعكس اعتلال الدماغ الكبدي الأدنى، أو عندما لا يُظهر الالتزام وتقييم الأعراض خلال 4–8 أسابيع استجابةً كافية.
للمرضى الذين لم يستجب CHE أو MHE لديهم للعلاج بالخط الأول، يأخذ البروتوكول المنظم في الاعتبار عوامل الخط الثاني المصممة وفقًا لخصائص كل مريض — يعتمد الاختيار على الميزات المرضية المصاحبة المحددة الموجودة وقت التقييم. تفاصيل الخوارزمية الكاملة ومعايير الاختيار بين هذه العوامل موضحة في البروتوكول الكامل.
MHE is the subclinical form of HE that can only be identified through specialized neuropsychological or neurophysiological testing.
Given the low reproducibility of clinical diagnosis of CHE (minimal or grade 1 HE), CHE should be defined by excluding OHE (grade 2 or higher) in the appropriate clinical context.
A second-line agent could be considered for treating MHE/CHE in certain patients (e.g., branch-chained amino acid [BCAA]/ l-ornithine-l-aspartate [LOLA] if sarcopenia/frailty; zinc if low serum levels, and l-carnitine if concomitant skeletal muscle cramps).
View source ↗