علاج الاعتلال الدماغي الكبدي في المرض الخفي أو الأدنى (CHE / MHE)
يمثل الاعتلال الدماغي الكبدي الخفي والأدنى الطرف تحت السريري من طيف الاعتلال الدماغي الكبدي. نظراً لعدم وجود أعراض ظاهرة لدى هؤلاء المرضى، يُفوَّت تشخيص الحالة دون إجراء اختبارات مخصصة — غير أن الاختلال الوظيفي موجود وقابل للعلاج.
السيناريو السريري
يُقدَّم المرضى باعتلال دماغي كبدي أدنى أو من الدرجة 1 (اعتلال دماغي كبدي خفي)، دون اعتلال دماغي ظاهر (الدرجة 2 أو أعلى). يُؤسَّس التشخيص حصراً من خلال الاختبارات النفسية العصبية أو الفيزيولوجية العصبية المتخصصة. يُعدّ MHE الشكل تحت السريري للاعتلال الدماغي الكبدي الذي لا يمكن تحديده إلا من خلال هذه الاختبارات؛ ويُعرَّف CHE باستبعاد الاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر في السياق السريري المناسب، نظراً لضعف قابلية استنساخ تشخيصه السريري.
نهج العلاج
يُقترح عامل فموي كعلاج خط أول لهذه الفئة من المرضى، مدعوماً بأدلة تُظهر تحسناً في النتائج النفسية العصبية. يُجرى العلاج على شكل تجربة محددة ومحدودة المدة، مع وضع معايير استجابة واضحة قائمة على الأعراض قبل البدء.
البروتوكول الكامل والخيارات البديلة ومعايير التجربة العلاجية التشخيصية الكاملة موجودة في البروتوكول المنظم ←
الأهداف السريرية
تتمثل الأهداف الأساسية في تحسين نتائج الاختبارات النفسية العصبية وعكس الاعتلال الدماغي الكبدي الأدنى. يُقيَّم الالتزام والتحسن المحتمل في الأعراض بعد 4–8 أسابيع من الوصف لتحديد ما إذا كان ينبغي الاستمرار في العلاج.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003899
- MHE is the subclinical form of HE that can only be identified through specialized neuropsychological or neurophysiological testing.
- Given the low reproducibility of clinical diagnosis of CHE (minimal or grade 1 HE), CHE should be defined by excluding OHE (grade 2 or higher) in the appropriate clinical context.
- In patients with MHE/CHE, we suggest treatment with lactulose vs no treatment (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- Cognitive testing for CHE/MHE and subsequent therapy with lactulose or rifaximin may improve health-related quality of life.
- Almost universally, improvement in neuropsychological tests has been reported, including a higher MHE reversal rate, when compared with control group/placebo.
- Whenever a theragnostic approach with lactulose is attempted, it should be followed by an evaluation of adherence and potential symptom improvement 4–8 wk after prescription, to inform continuation or not.
View source ↗