يواجه مرضى تشمع الكبد الذين عانوا من حلقات سابقة لاعتلال الدماغ الكبدي الصريح خطرًا مرتفعًا للتدهور العصبي، لا سيما عند إجراء عملية التحويل البابي الجهازي عبر الوريد الوداجي الداخلي (TIPS). يتناول هذا البروتوكول الإدارة المحددة لهذا السيناريو عالي الخطورة في الحالات غير العاجلة.
تشمع الكبد مع تاريخ موثق من حلقات سابقة لاعتلال الدماغ الكبدي الصريح، لدى مريض مقرر له وضع TIPS غير العاجل. يرفع السياق الإجرائي خطر الإصابة باعتلال الدماغ الكبدي الصريح على المدى القريب، مما يستوجب اتباع نهج وقائي موجّه قبل التدخل.
في هذه الحالة، يمكن النظر في استخدام ريفاكسيمين أساسًا لنظام وقائي منظم يُبدأ في الأسابيع التي تسبق الإجراء. يتم تحديد التوقيت المحدد ومدة العلاج في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1016/j.jhep.2022.06.001
In patients with cirrhosis and previous episodes of overt HE, rifaximin can be considered for prophylaxis of HE prior to non-urgent TIPS placement.
In patients with cirrhosis and previous episodes of overt HE, rifaximin can be considered for prophylaxis of HE prior to non-urgent TIPS placement. Non-absorbable disaccharides, as a stand-alone or in combination, are worthy of further study in this context (LoE 2, strong recommendation, 82% consensus).
In this trial, rifaximin was started 14 days prior to TIPS placement and continued for approximately 6 months.
View source ↗