يُطبَّق هذا البروتوكول عندما تستمر نوبة الاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر على الرغم من خطوة إدارة سابقة موجَّهة نحو تحديد أسبابه المحرِّضة وتصحيحها. وعندما لا يحقق هذا النهج الشفاء، يُشار إلى التصعيد نحو علاج محدد مضاد للاعتلال الدماغي الكبدي.
تضمّنت الخطوة السابقة البحث عن أي عوامل محرِّضة وتصحيحها — بما في ذلك الإمساك والنزيف الهضمي والعدوى ونقص صوديوم الدم والجفاف — إلى جانب الإزالة السريعة للدم من الجهاز الهضمي واتخاذ تدابير للسيطرة على تطور مرض الكبد الكامن. النتيجة المطلوبة، الشفاء من نوبة الاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر، لم تتحقق. ويُشكّل هذا الهدف غير المحقق الأساس للانتقال إلى خط العلاج التالي.
عندما لا تؤدي الإدارة العامة للعوامل المحرِّضة إلى حل النوبة، يكون العلاج الدوائي المحدد الذي يستهدف الاعتلال الدماغي الكبدي مباشرةً هو الخطوة التالية. يتضمن النهج فئة معينة من العوامل — النظام الكامل والتسلسل والتفاصيل الإضافية متاحة في البروتوكول الهيكلي الكامل.
DOI: 10.1016/j.jhep.2022.06.001