ما هو علاج الخط الأول للاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر؟
السيناريو السريري
الاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر (OHE) هو مضاعفة عصبية نفسية لمرض الكبد تستلزم تدخلاً سريعاً ومنظماً. تتبع الإدارة من الخط الأول تسلسلاً محدداً: التعرف السريع على المحرِّض للنوبة، وتدخل دوائي موجَّه، ودعم غذائي فوري — تُبدأ جميعها معاً.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يتمثّل حجر الأساس في الإدارة الأولية في تحديد العامل المحرِّض وتصحيحه — والذي قد يشمل العدوى، أو النزيف الهضمي، أو اضطراب الشوارد، أو الإمساك. يؤدي تصحيح السبب المحرِّض وحده إلى حل الغالبية العظمى من النوبات. إلى جانب ذلك، يُعايَر عامل دوائي محدد من الخط الأول — علاج ملين — وفق نقطة نهاية محددة لتكرار حركات الأمعاء. يُبدأ العلاج الغذائي المنظم دون تأخير، مع مراعاة احتياجات الطاقة والبروتين.
البروتوكول الكامل — بما يشمل خوارزمية العلاج الشاملة، والعوامل المحددة، وإرشادات المعايرة، والأهداف الغذائية — متاح في النظام العلاجي المنظم القائم على الأدلة.
هدف العلاج: تحقيق ما لا يقل عن حركتَي أمعاء طرية أو رخوة يومياً، ثم الحفاظ على ما بين حركتين وثلاث حركات أمعاء يومياً.
References
DOI: 10.1002/hep.27210
- Identify and treat precipitating factors for HE (GRADE II-2, A, 1).
- Controlling precipitating factors in the management of OHE is of paramount importance, because nearly 90% of patients can be treated with just correction of the precipitating factor.
- Lactulose is the first choice for treatment of episodic overt hepatic encephalopathy (OHE) (GRADE II-1, B, 1).
- Daily energy intakes should be 35-40 kcal/kg ideal body weight (GRADE I, A, 1).
- Daily protein intake should be 1.2-1.5 g/kg/day (GRADE I, A, 1).
- Small meals or liquid nutritional supplements evenly distributed throughout the day and a late-night snack should be offered (GRADE I, A, 1).
View source ↗