علاج قلة الصفيحات الناجمة عن الهيبارين في حالات الـ HIT تحت الحاد B أو الـ HIT البعيد التي تستلزم تدخلاً تاجياً عبر الجلد

يُمثّل المرضى المصابون بالـ HIT تحت الحاد B أو الـ HIT البعيد الذين يحتاجون إلى إجراء تدخل تاجي عبر الجلد (PCI) تحدياً خاصاً في مجال مضادات التخثر. يستلزم اختيار العامل المناسب للإجراء دراسةً دقيقةً لمدى التوفر والخبرة المؤسسية.

السيناريو السريري الـ HIT تحت الحاد B أو الـ HIT البعيد مع وجود حاجة إلى تدخل تاجي عبر الجلد. يُشكّل تاريخ الحساسية للهيبارين استراتيجية مضادات التخثر المتّبعة للتدخل.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية تُفضّل توصيات المبادئ التوجيهية عاملاً محدداً من مضادات التخثر غير الهيبارينية بوصفه الخياراً الأمثل لهؤلاء المرضى أثناء التدخل التاجي عبر الجلد، مع بديل محدد عند عدم توفر ذلك العامل أو محدودية الإلمام المؤسسي به، ودور مقيّد في نطاق ضيّق للهيبارين في ظروف بعينها. معايير الاختيار الكاملة والبدائل والشروط الإجرائية موجودة في البروتوكول المنظم أدناه.
وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المستندة إلى الدليل

References

In patients with subacute HIT B or remote HIT who require PCI, the ASH guideline panel suggests treatment with bivalirudin rather than UFH (conditional recommendation, very low certainty in the evidence).

If bivalirudin is not available or if there is a lack of institutional experience, argatroban might be a suitable substitute.

Heparin is an acceptable alternative for patients with subacute HIT B or remote HIT if a suitable non-heparin anticoagulant is not available or clinician experience is lacking.

If heparin is used, exposure should be limited to the intraprocedural setting and should be avoided before and after the procedure.

DOI: 10.1182/bloodadvances.2018024489 View source ↗