يغطي هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من HIT الحاد أو HIT تحت الحاد A والذين لديهم حاجة متزامنة لإجراء جراحة القلب والأوعية الدموية — وهو وضع قد لا يكون فيه النهج المعتاد المتمثل في تأجيل الجراحة ممكناً.
عندما يكون ذلك ممكناً، يُعدّ تأجيل الجراحة حتى تصل حالة المريض إلى مرحلة لاحقة من HIT هو المسار المفضل. يُطبَّق البروتوكول أدناه تحديداً على الحالات التي لا يكون فيها التأجيل ممكناً وتستمر الجراحة في ظل HIT النشط أو الحديث.
عندما لا يمكن الانتظار بالجراحة، يُحدد الدليل الإرشادي استراتيجيات محددة لمضادات التخثر أثناء الجراحة كبدائل لمضادات التخثر المعتادة — بما في ذلك نهج واحد على الأقل يتجنب الهيبارين كلياً. يوضح البروتوكول الكامل الاستراتيجية المناسبة والشروط التي تنطبق عليها.
In patients with acute HIT or subacute HIT A who require cardiovascular surgery, the ASH guideline panel agrees that surgery should be delayed until the patient has subacute HIT B or remote HIT (see recommendation 4.2), if feasible.
If delaying surgery is not feasible, the ASH guideline panel suggests one of the following: intraoperative anticoagulation with bivalirudin, intraoperative heparin after treatment with preoperative and/or intraoperative plasma exchange, or intraoperative heparin in combination with a potent antiplatelet agent (eg, prostacyclin analog or tirofiban) (conditional recommendation, low certainty in the evidence about effects).
DOI: 10.1182/bloodadvances.2018024489
View source ↗