فرفرية هينوخ-شونلاين مع التهاب الكلية بالتهاب الأوعية IgA وبيلة بروتينية خفيفة: ماذا تفعل عندما لا يحقق البريدنيزولون الفموي مغفرة كلوية
يتناول هذا البروتوكول إدارة فرفرية هينوخ-شونلاين التي تظهر مع التهاب الكلية بالتهاب الأوعية IgA في الطيف الخفيف من المرض — وتحديداً عندما لا يُفضي العلاج الأولي إلى تحقيق معايير مغفرة الكلى المتوقعة عند 12 شهراً.
السيناريو السريري: التهاب الكلية بالتهاب الأوعية IgA مع معدل ترشيح كبيبي طبيعي (>90 mL/min)، بيلة بروتينية خفيفة أو متوسطة، وبيلة دموية مجهرية — تستوفي معايير التهاب الكلية الخفيف.
التصعيد من العلاج من الدرجة الأولى
ينطبق بروتوكول الخط التالي هذا عندما يفشل البريدنيزولون الفموي — المستخدم في علاج التهاب الأوعية IgA مع التهاب الكلية الخفيف — في تأمين مغفرة كلوية مستقرة عند 12 شهراً. يُشار إلى التصعيد عندما يظل أيٌّ من الأهداف التالية غير محقق:
- معدل الترشيح الكبيبي >60 mL/min/1.73 m²
- نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول <30 mg/mmol
- البيلة البروتينية <1+ بشريط الاختبار
- البيلة الدموية <5 خلايا حمراء لكل حقل عالي التكبير أو <2+ بشريط الاختبار
يتضمن النهج في هذا السياق العلاجَ المثبط للمناعة من الدرجة الثانية للحالات المقاومة أو غير المستجيبة؛ ويُفصَّل اختيار العامل العلاجي المحدد وخوارزمية الإدارة في البروتوكول الكامل.
References
Mild: Normal eGFR (>90 mL/min) and mild or moderate proteinuria, microscopic haematuria.
Second line: Azathioprine, mycophenolate mofetil, pulsed methylprednisolone (in resistant non responding cases).
View source ↗