يعالج هذا البروتوكول فرفرية هينوخ-شونلاين التي تظهر كالتهاب الكلية بالتهاب الأوعية IgA مع إصابة نسيجية حادة — تحديداً، أكثر من 50% أهلة في خزعة الكلى — مقترنة بضعف eGFR (أقل من 60 مل/دقيقة) أو بيلة بروتينية مستمرة شديدة.
يُشار إلى هذا البروتوكول من الخط الثاني عندما يفشل العلاج التحريضي بالسيكلوفوسفاميد الوريدي ومثيل بريدنيزولون النبضي الوريدي والبريدنيزولون الفموي — يعقبه الصيانة بالميكوفينولات وتخفيف الستيرويد، ومثبطات ACE أو ARBs للبيلة البروتينية المستمرة — في تحقيق هدأة كلوية مستقرة عند 12 شهراً. الأهداف التي لم تتحقق تشمل: eGFR فوق 60 مل/دقيقة/1.73 م²، ونسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول أقل من 30 ملغ/ملمول، وبيلة بروتينية أقل من 1+ على الشريط اللوني، والبيلة الدموية ضمن الحدود المحددة.
Severe: >50% crescents on renal biopsy and impaired eGFR (<60 mL/min) or severe persistent proteinuria
2nd line: Azathioprine or mycophenolate mofetil + steroid therapy.
Children with IgAV nephritis and persistent proteinuria >1 g/d after a trial of ACE-I or ARBs, and GFR >50 mL/min per 1.73 m² should be treated with a 6-month course of corticosteroid therapy (either pulse followed by oral steroid 0.5 mg/kg prednisone on alternate days for 6 months or oral prednisone 0.8–1 mg/kg/d for 2 months and then reduced by 0.2 mg/kg/d per month for the next 4 months)
View source ↗