علاج التهاب الكلى الوعائي IgA مع أقل من 50% هلالات في خزعة الكلى في بُرفرية هينوخ-شونلاين
عندما تُعقَّد بُرفرية هينوخ-شونلاين بالتهاب الكلى الوعائي IgA وتكشف خزعة الكلى عن أقل من 50% هلالات إلى جانب ضعف وظائف الكلى أو بيلة بروتينية شديدة، يُشار إلى اتباع نهج علاجي منظم من الخط الأول لمنع مزيد من التدهور الكلوي.
السيناريو السريري
التهاب الكلى الوعائي IgA مع أقل من 50% هلالات في خزعة الكلى، مقترنًا بضعف eGFR (60–89 مل/دقيقة) أو بيلة بروتينية شديدة مستمرة. يُحدِّد هذا التظاهر الكلوي المتوسط الشدة الفئةَ المحددة لهذا البروتوكول.
يتضمن نهج العلاج من الخط الأول العلاجَ بالكورتيكوستيرويدات — وتُحدَّد العوامل المحددة وطرق الإعطاء والتسلسل في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج (أهداف الهجوع لمدة 12 شهرًا)
- eGFR أكبر من 60 مل/دقيقة/1.73 م²
- نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول أقل من 30 ملغ/مليمول
- البيلة البروتينية أقل من 1+ بالشريط الكاشف
- البيلة الدموية أقل من 5 كريات دم حمراء لكل حقل عالي القدرة أو أقل من 2+ بالشريط الكاشف
References
Moderate: <50% crescents on renal biopsy and impaired eGFR (60–89 mL/min) or severe persistent proteinuria
1st line: oral prednisolone and / or pulsed methylprednisolone
Disease symptoms should be in stable remission for 12 months. An eGFR >60 mL/min/1.73 m². UP:UC <30 mg/mmol. Proteinuria <1+ on dipstick and haematuria <5 red cells per HPF or <2+ on dipstick with a prednisolone dose <5 mg/day.
View source ↗