البواسير غير المستجيبة للتعديلات الغذائية والسلوكية: ما الخطوة التالية؟
تُمثّل زيادة الألياف الغذائية وتناول السوائل الكافية والإرشادات المتعلقة بعادات الإخراج الصحيحة — بما في ذلك تجنّب الإجهاد وتقليل وقت الجلوس على المرحاض — النهجَ الأولي المعتمد لعلاج البواسير. وحين لا يُحقّق هذا النهج التحسّن المتوقع، يُطبَّق خطٌّ علاجي ثانٍ محدد.
العلاج الأولي — استجابة غير كافية
لم تُحقّق التعديلات الغذائية والسلوكية تحسّناً كافياً في تدلّي البواسير الخفيف إلى المتوسط أو انخفاضاً في النزيف المستقيمي. يُمثّل هذا العبء المتبقي من الأعراض المؤشرَ للانتقال إلى خط العلاج التالي.
الأهداف السريرية للخطوة التالية
تستهدف هذه المرحلة العلاجية تخفيف الحكة، والنزيف، والإفرازات الشرجية أو التسرّب.
References
DOI: 10.1097/DCR.0000000000003276
- Medical therapy for hemorrhoids, while heterogeneous, carries minimal harm and has the potential for symptomatic relief.
- There are limited data to guide the use of these medications, including hydrocortisone, phenylephrine, pramoxine, and witch hazel.
- Phlebotonics are a heterogenous class of drugs consisting of plant extracts (ie, flavonoids) and synthetic compounds (ie, calcium dobesilate), which can be used to treat both acute and chronic hemorrhoidal disease.
- A Cochrane review of 24 RCTs (n = 2334) comparing phlebotonics versus placebo described a beneficial effect on pruritus (OR 0.23; 95% CI, 0.07–0.79), bleeding (OR 0.12; 95% CI, 0.04–0.37), discharge and leakage (OR 0.12; 95% CI, 0.04–0.42), and overall symptom improvement (OR 15.99; 95% CI, 5.97–42.84).