قلع الأسنان في حالات نقص العامل الحادي عشر — بما في ذلك الحالات الشديدة
السيناريو السريري
يُشكّل المرضى المصابون بنقص العامل الحادي عشر (FXI) — بمن فيهم ذوو النقص الشديد — الذين يحتاجون إلى قلع الأسنان تحدياً إرقائياً محدداً. إذ لا يرتبط مستوى خطر النزيف بصورة مباشرة بمستوى FXI، مما يجعل الإدارة المصممة وفق الأدلة أمراً ضرورياً لهذه الفئة.
اعتبار رئيسي
يمكن إدارة بعض الإجراءات، ولا سيما قلع الأسنان، دون اللجوء إلى منتجات الدم حتى في مرضى النقص الشديد. ولهذا تداعيات مهمة على كيفية التعامل مع الإجراء وما يُختار من تدخلات.
نهج العلاج (جزئي)
يتضمن النهج المبني على الأدلة استراتيجيات إرقاء موضعية موجّهة. وقد دُرست العلاجات المضادة للفبرين في هذا السياق، فضلاً عن استخدام مستحضرات الفيبرين المطبّقة موضعياً — مما يُتيح الإدارة دون استبدال منتجات الدم في المرضى المُختارين بعناية.
تفاصيل البروتوكول الكاملة — بما فيها التوقيت والترتيب ومعايير اختيار المرضى — موجودة في النظام العلاجي المنظَّم.
References
- Some procedures, particularly dental extractions, can be managed without the use of blood products even in patients with severe deficiency.
- Studies have demonstrated that antifibrinolytic drugs alone are sufficient to cover dental extractions in patients with severe FXI deficiency.
- Nineteen patients with FXI levels of less than 14 U/dL were given oral tranexamic acid starting 12 hours before surgery and continuing for 7 days afterwards.
- A group from Israel has published data on the successful use of fibrin glue in 80 patients with congenital bleeding disorders undergoing 135 dental extractions without blood product replacement; seventeen extractions were performed in 13 patients with FXI deficiency.
- The glue (Beriplast®, Centeon) is applied through a pair of syringes, one containing calcium and thrombin, the other containing fibrinogen, FXIII, and aprotinin.
View source ↗