مرض HbH غير الحذفي: إدارة الخطوة التالية عندما لا يحقق استئصال الطحال الارتفاع المستهدف للهيموغلوبين
السيناريو السريري
هذا البروتوكول مخصص للمرضى المصابين بمرض الهيموغلوبين H (HbH) غير الحذفي — المُعرَّف بوجود طفرة في جين ألفا غلوبين غير حذفية (--/αTα). تتنوع الأنماط السريرية في هذه المجموعة الفرعية، ويكون التعبير عن المرض بشكل عام أشد مقارنةً بأشكال HbH الحذفية.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
هذا بروتوكول خط علاجي تالٍ للمرضى الذين خضعوا بالفعل لـاستئصال الطحال (في مرضى مختارين تجاوزوا سن 5 سنوات) ولم يحققوا الزيادة المقصودة في مستوى الهيموغلوبين البالغة 10–30 ج/ل. يمثل هذا البروتوكول المنظَّم خطوة الإدارة التي تُتخذ إثر تلك الاستجابة غير الكافية.
اتجاه الإدارة العلاجية
يتضمن النهج شكلاً محدداً من علاج الكيلاسيون الحديدي، يُبدأ عندما يتجاوز العبء الحديدي المُقاس عتبات محددة. يُقيَّم النجاح السريري وفقاً لأهداف محددة لتركيز الحديد في الكبد والفيريتين المصلي. تفاصيل اختيار العامل العلاجي وإطار المراقبة ومعايير القرار الكاملة موضحة في البروتوكول المنظَّم الشامل.
References
- Clinical phenotypes are diverse among affected individuals with non-deletional haemoglobin H (HbH) disease (--/αTα).
- Clinical symptoms of non-deletional HbH are generally more severe than those of deletional forms.
- Iron chelation should be started if LIC >5 mg/g dry weight or ferritin >500 ng/mL.
- Deferasirox doses in the range of 10 to 15 mg/kg/day have been suggested for NTDT.
- Basically, chelation should be started when the LIC is greater than 5 mg/g DW or the serum ferritin is greater than 500 ng/mL with a goal of keeping the LIC between 2 to 5 mg/g DW or the ferritin between 300 and 800 ng/mL.
View source ↗