عندما تكون نوبة الشقيقة الشللية متوسطة إلى شديدة — أو لا تستجيب بشكل كافٍ للمسكنات الفموية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية — يُشار إلى اتخاذ خطوة دوائية أكثر استهدافاً.
فشل علاج الخط الأول بالمسكنات الفموية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية — بما فيها حمض الأسيتيل ساليسيليك، والإيبوبروفين، والميتاميزول، والديكلوفيناك، أو مستحضرات المسكنات المركبة، مع أو بدون مضادات القيء كالميتوكلوبراميد أو الدومبيريدون للغثيان — في تحقيق الهدف المتوقع: تخفيف الصداع أو التحرر من الألم خلال ساعتين من التناول. عندما لا يُستوفى هذا العتبة، يكون التصعيد إلى خطوة العلاج التالية مناسباً.
تستخدم الخطوة التالية فئة محددة من العوامل الموجّهة — ناهضات 5-HT1B/1D — المشار إليها للنوبات المتوسطة إلى الشديدة وللنوبات غير المستجيبة للمسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. بالنسبة للنوبات التي تشمل أورة، تُعطى هذه الفئة بعد أن تتراجع الأورة. يُفصّل البروتوكول المنظم الاختيار الكامل للعوامل في هذه الفئة، إلى جانب التوجيهات للاختيار بينها.
التحرر من الألم بعد ساعتين من تناول العامل الموجّه.
DOI: 10.1177/2514183X1882337
The 5-HT1B/1D-agonists (in alphabetical order) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the substances with the best efficacy in acute migraine attacks and should be used in severe headache and in migraine attacks which are unresponsive to analgesics or NSAIDs.
Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
For safety reasons, patients who suffer migraine with aura should not take a triptan until the aura has abated and the headache started.
Triptans are more effective than analgesics or NSAIDs for the endpoint 'pain-free after 2 h' in most randomized studies.
View source ↗