علاج مرض اليد والقدم والفم مع إصابة الجهاز العصبي المركزي وارتفاع ضغط الدم
يستهدف هذا البروتوكول حالة شديدة عالية الخطورة من مرض اليد والقدم والفم، حيث تترافق إصابة الجهاز العصبي المركزي مع خلل في تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي — بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم — مما يُنذر بخطر وشيك للتدهور القلبي الرئوي.
السيناريو السريري
- مرض اليد والقدم والفم مع إصابة الجهاز العصبي المركزي
- تأكيد خلل تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي
- معدل ضربات القلب أثناء الراحة 150–170/دقيقة (تسرع القلب)
- ارتفاع ضغط الدم
- وجود تعرق غزير، أو تسرع التنفس، أو صعوبة في التنفس
الأطفال الذين يُظهرون هذه السمات من خلل تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي معرضون لخطر التطور السريع نحو الفشل القلبي الرئوي.
نهج الإدارة — نظرة عامة جزئية
تتمحور إدارة الرعاية الحرجة في هذه المرحلة حول العلاج بالسوائل الوريدية الموجَّه بعناية، والنظر المبكر في التنبيب، والدعم الموجَّه لوظيفة القلب — إلى جانب تدخلات إضافية. يحدد البروتوكول الكامل النهج التام والمعايير والتسلسل.
النظام العلاجي الكامل ونقاط القرار السريري وإرشادات الجرعات متاحة عبر الرابط أدناه.
References
- Children presenting with features of autonomic nervous system (ANS) dysregulation, including cold sweating, mottled skin, tachycardia, tachypnea, hypertension and hyperglycemia, are at risk of rapid progression to cardiopulmonary failure.
- Autonomic nervous system (ANS) dysregulation: Presence of cold sweating, mottled skin, tachycardia, tachypnea, and hypertension.
- Assessment of haemodynamic and hydration status should guide intravenous fluid therapy, as well as the use of inotropes to support cardiac function during this critical stage.
- Early intubation is recommended, particularly for children who are restless and agitated due to frequent myoclonic jerks.
- Anecdotal experience suggests that administration of milrinone at this stage may be useful in halting progression into established cardiopulmonary failure.
- Anecdotal experience indicates that IVIG could also be useful at this stage.
- Judicious intravenous fluid therapy.