ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من إبهام القدم العَرَضي مع ألم مستمر في مقدمة القدم عند مفصل مشط السلامية الأول (MTP)، والذين لم يحققوا تخفيفاً كافياً للألم أو تحسناً في وظيفة القدم بعد دورة أولية من العلاج المحافظ.
يُقدِّم المريض بإبهام القدم وألم في مقدمة القدم عند مفصل MTP الأول. تستوفي شدة التشوه معياراً شعاعياً واحداً على الأقل: زاوية إبهام القدم (HVA) تساوي 20° أو أكثر، أو الزاوية بين المشطيين الأول (IMA) تساوي 14° أو أكثر.
يُقدِّم المرضى العَرَضيون عادةً بظهور تدريجي لألم حاد في مفصل مشط السلامية يتفاقم عند تحمل الوزن. تُستخدم HVA والزاوية بين المشطيين لتصنيف شدة التشوه؛ يجب أن يستوفي المرضى معياراً زاوياً واحداً على الأقل ليُدرجوا في هذه المجموعة.
كانت التدابير المحافظة النهج الأول. شملت هذه التدابير: المسكنات، وتقييم الأحذية وتعديلها، والأجهزة التعويضية لتفريغ الضغط عن مفصل مشط السلامية الأول، والعلاج الطبيعي الذي يستهدف التوازن والحس العميق واستقرار النواة. كان يُنظر في الحقن العلاجي لمفصل MTP الأول عند الاشتباه بالالتهاب أو التهاب المفاصل، أو عندما يكون المريض غير مؤهل للجراحة.
يُشار إلى هذا البروتوكول عندما تفشل تلك التدابير في تحقيق زوال ألم مقدمة القدم عند مفصل مشط السلامية الأول وتحسن وظيفة القدم.
بالنسبة لإبهام القدم المعتدل إلى الشديد الذي يستوفي الحدود الزاوية المذكورة أعلاه، يُشار إلى التدخل الجراحي. يتضمن النهج المستند إلى الأدلة إجراءات قطع العظم للمشط الأول، والتي يمكن إجراؤها كجراحة مفتوحة أو عبر تقنية جلدية طفيفة التوغل مع التثبيت الداخلي. تفاصيل اختيار الإجراء المحدد ومجمعه مفصّلة في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية هي زوال ألم مقدمة القدم، واستعادة المحاذاة الصحيحة للإبهام، وتصحيح كلٍّ من زاوية إبهام القدم والزاوية بين المشطيين الأول إلى النطاقات الطبيعية.
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
In moderate to severe cases, proximal MT osteotomy is preferred and is often performed in combination with distal MT osteotomy.
A Scarf osteotomy, also known as a Z osteotomy, is another popular method used to treat moderate to severe HV.
An Akin osteotomy used in moderate to severe HV is a closing medial wedge osteotomy of the proximal phalanx of the great toe. It is rarely used in isolation, more commonly utilized in conjunction with a scarf osteotomy procedure.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.
View source ↗