يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من انحراف إبهام القدم العرضي وألم مستمر في مقدمة القدم عند مفصل مشط القدم الأول (MTP)، والذين يقع تشوههم ضمن النطاق الخفيف — تحديداً زاوية انحراف إبهام القدم من 15–20° أو زاوية بين عظام مشط القدم من 9–14°.
يُطبَّق هذا البروتوكول بعد فشل برنامج العلاج المحافظ لانحراف إبهام القدم الخفيف — بما يشمل المسكنات، وتقييم الأحذية وتعديلها، والأجهزة التعويضية لتخفيف الحمل على مفصل مشط القدم الأول، والعلاج الطبيعي لتحسين التوازن والحس العميق والثبات المحوري، والحقن العلاجية في مفصل مشط القدم الأول عند الاقتضاء — في تحقيق شفاء ألم مقدمة القدم عند مفصل مشط القدم الأول أو تحسن ملموس في وظيفة القدم.
يصف البروتوكول التالي الخطوة السريرية التالية التي تُتخذ عند عدم تحقق تلك الأهداف.
يُقدِّم المرضى العرضيون عادةً بألم حاد تدريجي الظهور في مفصل MTP يتفاقم عند تحمل الوزن. وتُستخدم زاوية انحراف إبهام القدم والزاوية بين عظام مشط القدم لتصنيف درجة التشوه وتوجيه قرارات العلاج.
يتضمن التصحيح الجراحي تقنية قطع عظمي محددة عند الطرف البعيد لعظمة مشط القدم الأول، مصممة لتقليل الزاوية بين عظام مشط القدم واستعادة محاذاة إبهام القدم. يمكن إجراء العملية بطريقة مفتوحة أو طفيفة التوغل — وتُحدد معايير الاختيار الكاملة والمسار التقني والإدارة بعد الجراحة في البروتوكول الكامل.
تشمل أهداف العلاج حل ألم مقدمة القدم عند مفصل مشط القدم الأول، واستعادة المحاذاة الصحيحة لإبهام القدم، وعودة زاوية انحراف إبهام القدم والزاوية بين عظام مشط القدم إلى النطاقات الطبيعية (HVA 0–15°، IMA 0–9°).
DOI: 10.7759/cureus.96642
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
For mild HV, a distal first metatarsal (MT) osteotomy (cutting and reorienting of bone) may be performed, most commonly through the chevron technique.
This technique involves the lateral displacement of the metatarsal head to reduce the IMA. A medial incision is made over the first metatarsophalangeal joint (MTPJ). The bursa is excised, and a V-shaped osteotomy is performed, allowing the metatarsal head to be shifted laterally toward the second toe to restore alignment and reduce the IMA.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.