ابيضاض الدم ذو الخلايا الزغبية الكلاسيكي عند الانتكاس بعد العلاج الأولي بمناظر نيوكليوسيد البيورين
يتناول هذا البروتوكول ابيضاض الدم ذو الخلايا الزغبية الكلاسيكي (HCL) الذي يستلزم العلاج عند الانتكاس، في مريض لا يعاني من عدوى نشطة وليس لديه قصور كلوي، بعد أن فشل نظام مناظر نيوكليوسيد البيورين السابق في الحفاظ على الاستجابة المستهدفة.
السيناريو السريري
ابيضاض الدم ذو الخلايا الزغبية الكلاسيكي الذي يتطلب إعادة العلاج، في غياب العدوى النشطة وبدون قصور كلوي. انتكس المريض بعد نظام مناظر نيوكليوسيد البيورين الأولي القياسي.
العلاج السابق — الأهداف لم تُحافَظ عليها
كان الخط السابق نظام مناظر نيوكليوسيد البيورين القياسي (كلادريبين أو بنتوستاتين). كان يهدف إلى تحقيق الأهداف التالية، التي لم تُحافَظ عليها بشكل دائم وتستدعي التصعيد إلى هذا البروتوكول:
- تطبيع شبه كامل لتعداد الدم المحيطي: الهيموغلوبين >11 غ/ديسيلتر (دون نقل دم)؛ الصفائح الدموية >100,000/مل؛ العدد المطلق للعدلات >1,500/مل
- تراجع تضخم الطحال عند الفحص الجسدي
- غياب الأدلة المورفولوجية على HCL في لطاخة الدم المحيطي ونخاع العظم، يُقيَّم بعد 6 أشهر
نهج إعادة العلاج (نظرة عامة جزئية)
تُصنَّف استراتيجية إعادة العلاج عند الانتكاس وفقاً لمدة الهجوع السابق. قد تشمل الخيارات إعادة استخدام العلاج بمناظر البيورين — ربما بالتزامن مع عامل جسم مضاد وحيد النسيلة — أو تجربة سريرية، أو التحول إلى مناهج بديلة وتحقيقية. يعتمد المسار المحدد المتبع على مدة الهجوع السابق.
خوارزمية القرار الكاملة ومعايير الاختيار وخيارات التجارب السريرية متاحة في البروتوكول الكامل →
References
- In the absence of renal impairment or active infection, therapy should consist of a standard regimen of a purine nucleoside analog (either cladribine or pentostatin).
- If previous remission was >60 months, consider re-treatment with initial therapy.
- If previous remission was >24 months, then consider re-treatment with a purine analog possibly combined with an anti-CD20 monoclonal antibody, or a clinical trial.
- If previous remission was <24 months, consider alternative therapy, including investigational agents, after confirming accuracy of diagnosis.
- Older therapeutic approaches may still offer benefit (eg, interferon alpha, splenectomy, rituximab).
- Patients in complete response should have near normalization of peripheral blood counts: hemoglobin >11 g/dL (without transfusion), platelets >100,000/mL, and an absolute neutrophil count >1,500/mL.
- There should be regression of splenomegaly by physical examination.
DOI: 10.1182/blood-2016-01-689422
View source ↗