علاج ابيضاض الدم الكلاسيكي ذي الخلايا الشعيرية الذي يستوجب العلاج عندما لا يمكن السيطرة على العدوى النشطة
يعالج هذا البروتوكول أحد أكثر المظاهر السريرية تحدياً لابيضاض الدم ذي الخلايا الشعيرية: مريض يحتاج إلى علاج مضاد للوكيميا ولكنه يعاني من عدوى نشطة لا يمكن إخضاعها لسيطرة كافية أولاً.
الحالة السريرية
يعاني المريض من ابيضاض الدم الكلاسيكي ذي الخلايا الشعيرية ويستوفي معايير تستدعي العلاج. تتزامن مع ذلك عدوى نشطة. تتمثل الصعوبة المحورية في هذا السيناريو في أن العدوى لا يمكن السيطرة عليها بشكل كافٍ قبل أن يُؤخذ العلاج المضاد للوكيميا بعين الاعتبار — وهو وضع يؤثر مباشرة على استراتيجية العلاج.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يسعى النهج في البداية إلى ضبط العدوى قبل المضي قدماً في العلاج المضاد للوكيميا القياسي. عندما يتعذر ذلك، يمكن استخدام عوامل بديلة مختارة — اختيرت تحديداً لأنها غير مرتبطة بتفاقم قصور نقي العظام — لتحسين العدد المطلق للخلايا المتعادلة وتهيئة الظروف لعلاج أكثر حسماً.
يتوفر النظام الكامل المنظم، بما في ذلك اختيار العوامل المحددة، والتسلسل، ونقاط القرار السريري، في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية
تحسين العدد المطلق للخلايا المتعادلة والسيطرة على العدوى النشطة، مما يتيح التقدم الآمن نحو العلاج المضاد للوكيميا المستدام.
References
DOI: 10.1182/blood-2016-01-689422
- One of the most challenging clinical situations involves the patient with HCL who requires treatment but has an active infection.
- If it is not possible to control the infection and antileukemia therapy is needed, then a decision regarding primary therapy requires the use of either a purine analog or interferon alpha.
- Attempts to control the infection should be pursued before beginning treatment with the purine nucleoside analog.
- If active infection is present, attempts to control infection should be pursued before instituting the purine nucleoside regimen.
- If it is not possible to control infection, alternative therapy with interferon alpha, low-dose pentostatin, or newer agents (eg, vemurafenib) not associated with worsening myelosuppression may be used to improve the absolute neutrophil count in an attempt to control infection before using regular-dose purine analogs to secure a durable response.
View source ↗