علاج الالتهاب الرئوي بالمستدمية النزلية لدى المرضى البالغين الداخليين المصابين بالتهاب رئوي مجتمعي شديد الاكتساب
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى البالغين الداخليين المصابين بـ التهاب رئوي مجتمعي شديد الاكتساب (CAP) الناجم عن Haemophilus influenzae الذين لا يحملون عوامل خطر للـ MRSA أو Pseudomonas aeruginosa.
السيناريو السريري
تُحدَّد الشدة بمعيار رئيسي واحد أو ثلاثة معايير ثانوية أو أكثر وفق معايير IDSA/ATS لعام 2007. لا يوجد لدى هذه الفئة أي عزل سابق للجهاز التنفسي للـ MRSA أو المتقيحة الزنجارية (P. aeruginosa)، ولم يخضعوا لأي دخول مستشفى مؤخرًا مع تلقّي مضادات حيوية وريدية خلال الـ 90 يومًا الماضية.
نهج العلاج (ملخص جزئي)
يرتكز العلاج الموصى به وفق الإرشادات على مزيج يعتمد على β-لاكتام، مقترنًا إما بماكروليد أو فلوروكينولون تنفسي. يستمر العلاج حتى تحقيق الاستقرار السريري ولمدة لا تقل عن الحد الأدنى لمسار العلاج. البروتوكول الكامل يتضمن الأدوية والجرعات والتسلسل العلاجي.
الأهداف السريرية
الهدف النهائي هو الاستقرار السريري: زوال اضطرابات العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، معدل التنفس، ضغط الدم، تشبع الأكسجين، درجة الحرارة)، والقدرة على تناول الطعام، وطبيعية الإدراك. يحقق معظم المرضى هذا الاستقرار في غضون 48 إلى 72 ساعة.
References
- DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗