اعتلال العين الدرقي النشط المتوسط إلى الشديد مع جحوظ أو ازدواج رؤية ملحوظ عند عدم تحقيق النتائج المستهدفة بالعلاج الخطّي الأول
يغطّي هذا البروتوكول المرضى المصابين باعتلال مداريّ غريفز نشط متوسط إلى شديد، مع جحوظ ملحوظ و/أو ازدواج رؤية يؤثر بشكل كافٍ على الحياة اليومية ليبرّر التدخل، ولكنهم لم يحققوا الاستجابة المطلوبة من العلاج الجهازي الخطّي الأول بعد 24 أسبوعًا.
الحالة السريرية
اعتلال العين الدرقي المتوسط إلى الشديد في المرحلة النشطة، مع جحوظ ملحوظ للعين و/أو ازدواج رؤية. عبء المرض كافٍ لتبرير مخاطر التدخل؛ هذه الفئة من المرضى لا تعاني من مرض يُهدِّد البصر.
سبب اتّباع هذا البروتوكول
العلاج الخطّي الأول المُجرَّب: تيبروتوموماب، أو العلاج الإشعاعي، أو الكورتيكوستيرويدات الوريدية، أو الكورتيكوستيرويدات الفموية.
النتائج المستهدفة غير المحقَّقة بعد 24 أسبوعًا: تقليل الجحوظ بمقدار ≥2 مم وتحسّن ازدواج الرؤية.
عدم تحقيق كلا الهدفين في المرحلة النشطة يقود إلى بروتوكول الخطوة التالية هذا، الذي يُتَّبع بعد انتقال المرض إلى المرحلة غير النشطة.
نهج الخطوة التالية
الأهداف السريرية
- استعادة الرؤية المفردة ثنائية العين في وضع النظر الأساسي
- تقليل الجحوظ (بمقدار 2 مم تقريبًا لكل جدار مداريّ تتم إزالته)
References
doi: 10.1089/thy.2022.0251
- Patients without sight-threatening disease whose eye disease has sufficient impact on daily life to justify the risks of medical or surgical intervention.
- TEP is a preferred therapy, if available, in patients with active moderate-to-severe TED with significant proptosis (see Section 2.1. for definition) and/or diplopia.
- The specific surgical approach should be tailored to the indication (DON, proptosis), type of orbitopathy (muscle or fat predominant congestive disease), and desired reduction in proptosis.
- In patients with diplopia and inactive TED, binocular single vision in the primary position of gaze may be restored with strabismus surgery or permanent prisms ground into the spectacle lenses.
- Approximately 2 mm of proptosis reduction may be expected for each wall removed or 2 cm³ of fat excision.